중증 패혈증의 부신 기능 부전 치료를 위한 하이드로코르티손 대 하이드로코르티손 플러스 플루드로코르티손

포함 기준:

• 18세 이상의 남성 및 임신하지 않은 여성
• 중환자실에 입원 및/또는 입원 대기 중인 환자
• 코르티코트로핀 자극 검사 양성(코신트로핀 250mg 투여 후 기저 코르티솔 수치 ≤ 34μg/dL, Δ ≤ 9μg/dL)

환자가 중증 패혈증 감염 기준을 충족함 - 다음 기준 중 하나 이상

• 문서화 또는 의심 - 양성 배양 결과(혈액, 가래, 소변 등)
• 항감염 요법 - 환자가 항생제, 항진균제 또는 기타 항감염 요법을 받고 있습니다.
• 폐렴 - 폐렴 문서화(엑스레이 등)
• WBC - 일반적으로 멸균된 유체에서 발견되는 WBC (소변, CSF 등)
• Perforated Viscus - 속이 빈 기관(장)의 천공

SIRS - 다음 중 둘 이상

• 온도 > 38° 또는 < 36°
• 심박수 > 90bpm
• 호흡수 분당 20회 이상
• WBC > 14,000/mm3 , < 4000/mm3 또는 >10% 밴드

급성 장기 기능 장애 - 다음 중 하나 이상

• 심혈관 - 20mL/kg의 수액 소생에도 불구하고 SBP < 90mmHg 또는 MAP < 70mmHg
• 호흡기 - PaO2/FiO2 비율 < 250, PEEP > 7.5 또는 기계 환기 필요
• 신장 - 낮은 소변 배출량(예: 20mL/kg의 수액 소생에도 불구하고 1시간 동안 <0.5mL/kg/hr, 크레아티닌 증가(기준선에서 >50% 증가) 또는 급성 투석이 필요함)
• 혈액학적 - 낮은 혈소판 수(< 100,000/mm3) 또는 PT/PTT > 정상 상한
• 대사 - 젖산이 높은 낮은 pH(예: pH < 7.30 및 혈장 젖산 > 정상 상한
• 간 - 간 효소 > 정상 상한치의 2배
• CNS - 의식 변화 또는 글래스고 혼수 점수 감소

제외 기준:

• 짧은 코신트로핀 자극 검사(Δ > 9mg/dL)에 반응하는 환자
• 임신 또는 수유모
• 급성 심근 경색, 수막염, 폐색전증의 증거
• AIDS(CD4 < 200개 세포/mL)
• 코르티코 스테로이드에 대한 금기 사항
• 코르티코스테로이드의 공식 적응증(특히 알려진 부신 기능 부전이 있는 환자 포함)
• 쇼크 시작 > 24시간
• 무작위화 전 6시간 이내에 에토미데이트 투여
• 무작위 배정 전 심정지.