기관지 차단제로 인한 폐 허탈

배경:

폐 격리는 흉부 수술 중에 자주 사용됩니다. 이중 내강관(DLT)과 기관지 차단기(BB)의 두 가지 기술이 주로 사용됩니다. 오늘날 보다 원근감 있는 흉부 수술 기법은 효과적인 폐 격리 기법이 필요한 비디오 흉강경 수술(VATS)입니다.

DLT는 대다수의 마취 전문의가 널리 사용하는 것입니다. 그것은 폴리염화비닐의 실제 버전으로 80년대에 소개되었습니다. 섬유기관지경(FOB)을 사용한 위치 지정은 잘 확립되어 있습니다. 그 효율성은 재현 가능하며 큰 합병증 없이 사용됩니다. 기도가 막힌 경우 사용이 제한됩니다.

BB는 1990년대 말에 현대적인 형태로 등장했습니다. 사용하기 쉽지만 수술 중 여러 번 위치를 변경해야 하고 특히 DLT보다 폐 허탈이 느리기 때문에 평판이 어두워집니다. 분리된 폐의 허탈은 탈질소화 무기폐와 BB의 내부 채널을 통한 분리된 폐의 배액의 결과입니다. 내부 채널의 직경과 길이는 모델에 따라 다릅니다. BB 내부 채널은 DLT의 루멘보다 훨씬 더 작습니다(Cook's Arndt: 1.3mm; Cook's Cohen: 1.6mm 및 Fuji's Uniblocker: 2.0mm). 6~9mm(35~41Fr 튜브의 경우) ).

Campos가 2003년에 발표한 비교 연구는 내부 채널 배수 가설을 지지하는 결과를 보여주었습니다. 저자는 Arndt BB의 폐 허탈이 Uniblocker BB 또는 BronchoCath DLT보다 더 길고 내부 채널을 통해 더 많은 흡입이 필요함을 보여주었습니다(p>0.06). 이 보고서의 한계는 개흉술 및 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)의 수가 언급되지 않았다는 것입니다. 또한 수술 부위도 명시하지 않았다. 우측 주기관지에 위치한 BB의 커프가 부풀어 오르면 우측 상엽의 시작점을 방해하여 결과적으로 붕괴를 방해할 수 있기 때문에 이 점은 매우 중요합니다.

2009년에 일련의 45개 개흉술과 22개 VATS를 통해 Narayanaswamy와 Slinger는 폐 격리와 폐 환기(OLV)가 조기에 시작될 때 즉, 등쪽 와위 위치에서 유도 및 삽관 직후를 의미하며 지속적으로 유지됨을 입증했습니다. 흉막이 열립니다. 흉막 개방 후 10분 및 20분에 유사한 외과적 노출이 좌측 DLT에서와 같이 3개의 최신 BB 모두에서 얻어졌다. 이 보고서에서 폐 격리 기간과 한쪽 폐 환기 기간은 지정되지 않았습니다. 우리는 이 길이가 흉막이 열리기 20~30분 전이었으며, 이는 동일한 연구팀의 이후 출판물에서 볼 수 있듯이 탈질소화에 의해 폐 붕괴를 일으켰습니다. DLT 또는 Cohen's BB를 통한 초기 -20 cmH2O 흡입(OLV 시작 시)은 후기 적용(흉막 개방 후 20분)에 비해 폐 붕괴 품질을 개선했습니다. 이 이점은 Arndt BB나 Fuji's에서는 입증되지 않았습니다. 본 연구의 또 다른 제한점은 BB 커프가 오른쪽 주기관지로 팽창하는 것을 피하기 위해 왼쪽 편측 수술로만 시행되었다는 점이다. 이 선택은 이러한 결과가 BB의 보편적인 사용에 적용될 수 없기 때문에 중요한 선택 편향을 만듭니다.

2009년에 Ko와 Slinger는 또한 다음을 발표했습니다. DLT를 통해 OLV를 시작하기 전에 환기하는 동안 1.0(탈질소화)의 흡기 산소(FiO2) 비율을 사용하면 10분과 20분에 더 나은 수술 노출을 제공합니다. 0.4의 FiO2. 이 결과는 4개의 VATS와 100개의 개흉술에서 나온 것입니다.

배측 욕창에서 OLV의 조기 시작은 다음과 같은 이유로 어떤 저자도 권장하지 않습니다. 15~30분의 추가 OLV 기간은 불포화가 발생하는 경우 환자에게 유익하지 않습니다. 더욱이 외측 욕창에서 환자의 동원은 팽창된 BB와 관련된 합병증을 유발할 수 있습니다. 사실, BB 커프의 근위부 움직임은 기관을 완전히 막을 수 있습니다. 기도에 외상을 입힐 위험도 있습니다. 이러한 위험은 이 문맥에서 설명되었으므로 이론적입니다. 환자가 측면 욕창에 있을 때 폐 격리를 진행하는 것이 권장되기 때문에 이러한 합병증이 문헌에 보고되지 않은 것은 놀라운 일이 아닙니다.

이 주제에 대한 최근 문헌을 읽고 수많은 병원 센터의 방대한 경험에 따르면 폐 허탈의 느린 속도는 해결책이 없는 것으로 보입니다. 이러한 느린 폐수축은 VATS 개시에 해로우며 COPD 환자에서 악화될 수 있습니다. 이러한 이유로 BB 사용은 많은 센터에서 불신을 받고 있습니다.

그러나 IUCPQ에서 조사관은 BB를 사용할 때 느린 폐 허탈을 거의 관찰하지 않습니다. 수년 동안 연구자들은 OLV를 시작하기 전에 폐의 체계적인 탈질소화를 사용해 왔습니다. 또한, 환자가 측면 욕창에 위치할 때 조사관은 커프를 팽창시키기 전에 고립된 폐의 허탈을 돕기 위해 약 30초의 무호흡 기간을 부과합니다. 이 무호흡은 항상 O2 불포화(≤97%) 발생으로 제한됩니다. 수사관은 또한 흉막 개구부에서 수축된 BB 커프와 관련된 30초의 두 번째 무호흡 기간을 진행합니다. 그 후 조사관은 BB의 커프를 부풀려 확실한 폐 격리를 얻습니다.

실제 문헌은 마취과 의사가 기관지 차단제의 선택에 대해 명확하게 결론을 내리는 것을 허용하지 않습니다. 따라서 연구자들은 더 나은 폐 격리 장치를 선택하기 위해 필수 데이터를 추가할 연구를 제안합니다.

가설:

연구자의 가설은 BB로 폐를 격리할 때 두 번의 무호흡 기간을 사용하면 DLT로 얻은 것과 비교하여 흉막 개방 후 0, 5, 10 및 20분에 동일한 품질의 외과적 노출이 가능하다는 것입니다. . 조사관은 Fuji의 BB를 사용하고 조사관 결과를 실제로 시장에 나와 있는 다른 BB로 추정할 수 있도록 내부 채널을 차단합니다.