- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01949948
급성 허혈성 뇌졸중에서 Tenecteplase와 Alteplase의 혈전용해(Clot Dissolving)에 대한 연구 (NOR-TEST)
급성 허혈성 뇌졸중에서 재개통을 위한 Tenecteplase 대 Alteplase의 무작위 시험
배경: Alteplase는 급성 허혈성 뇌졸중에서 혈관 혈전을 녹이고 뇌졸중 발생 4시간 반 이내에 승인된 유일한 급성 약물 치료제입니다. alteplase의 전반적인 이점은 상당하지만 큰 동맥 혈전이 있는 환자의 최대 2/3는 혈관 재개통에 도달하지 못할 수 있으며 환자의 최대 40%는 심각한 장애가 있거나 사망할 수 있어 개선의 여지가 상당합니다. 관상 동맥 심장 질환에 널리 사용되는 Tenecteplase는 alteplase보다 더 효과적일 수 있고 출혈 합병증이 적을 수 있으며 뇌졸중에서도 선택 약물일 수 있습니다.
가설: Tenecteplase는 기존 치료 옵션에 비해 개선된 임상 결과와 관련된 용량으로 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 안전하게 투여될 수 있습니다.
목표: 증상 발현 후 4시간 30분 이내에 주어진 테넥테플라제 대 알테플라제의 효능과 안전성을 비교합니다.
연구 종료점: 1차 연구 종료점은 3개월에서 우수한 임상 결과(효과)입니다. 2차 연구 종료점은 주요 초기 임상 개선(효과) 및 출혈 합병증(안전성)입니다.
연구 개요
상세 설명
가설: 1) Tenecteplase 0.4mg/kg은 뇌졸중 발병 후 4시간 반 미만의 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 안전하게 투여될 수 있습니다. 2) Tenecteplase 0.4mg/kg(single bolus)은 뇌졸중 발병 후 4시간 30분 이내에 투여했을 때 alteplase 0.9mg/kg(10% bolus + 90% 주입/60분)에 비해 효능 및 안전성이 우수하다.
디자인: NOR-TEST는 무작위화 테넥테플라제:알테플라제 1:1을 사용한 다중 센터 PROBE(전망적 무작위화, 공개 라벨, 맹검 종점) 시험입니다.
전력 계산: NOR-TEST는 테넥테플라제 대 알테플라제(r1=0.40; r2=0.49; 또는 1.44; 검정력 0.8), 3년 동안 954명의 환자를 포함할 것입니다.
환자 모집: 혈전용해 요법에 적합한 것으로 확인된 모든 환자는 NOR-TEST에 적합합니다. NOR-TEST는 포함 또는 제외 기준을 변경하지 않습니다. 따라서 참여 센터에서 치료받는 환자 수는 기본적으로 변경되지 않습니다. 참여 센터에서 연간 약 400명의 환자가 혈전 용해를 받습니다. NOR-TEST에 포함되지 않은 환자의 20%를 허용하면 총 환자 수(n=954)가 충족됩니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 3단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Bergen, 노르웨이, 5021
- Haukeland University Hospital
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Bodø, 노르웨이, 8092
- Nordland Hospital
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Drammen, 노르웨이, 3004
- Drammen Hospital
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Førde, 노르웨이, 6800
- Førde Central Hospital
-
Haugesund, 노르웨이, 5516
- Haugesund Hospital
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Molde, 노르웨이, 6400
- Molde Hospital
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Nordbyhagen, 노르웨이, 1474
- Akershus University Hospital
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Oslo, 노르웨이, 0424
- Ullevål University Hospital
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Rud, 노르웨이, 1309
- Baerum Hospital
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Skien, 노르웨이, 3710
- Telemark Hospital
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Stavanger, 노르웨이, 4017
- Stavanger University Hosital
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Trondheim, 노르웨이, 7006
- St. Olav Hospital NTNU
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Tønsberg, 노르웨이, 3100
- Tønsberg Hospital
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 18세 이상
- NIH Stroke Scale에서 측정 가능한 결손이 있는 허혈성 뇌졸중
- 모든 뇌졸중 하위 유형, 중증도 및 혈관 분포, 눈에 보이는 동맥 폐색은 포함에 필요하지 않습니다.
- 뇌졸중 발병 후 4시간 30분 이내에 치료
- 증상과 함께 깨어난 환자는 마지막으로 관찰된 정상 및 깨어 있는 시간으로 정의됩니다.
- 환자가 서명한 정보에 입각한 서면 동의서, 참여하지 않는 의료인이 입회한 환자의 구두 동의서 또는 환자 가족의 서명 동의서가 제공되어야 합니다.
제외 기준:
- 병전 수정 순위 척도(mRS) 점수가 3 이상인 환자
- 완전한 NIH 뇌졸중 점수를 얻을 수 없는 환자
- CTA에서 동맥 폐색이 없는 편마비 편두통
- 뇌졸중 시작 시 발작 및 기준선 CTA에서 눈에 보이는 폐색 없음
- 기준선 CT에서 두개내 출혈
- 기준선 CT가 정상인 경우에도 지주막하 출혈을 암시하는 임상양상
- 기준선 CT에서 넓은 범위의 저밀도 허혈성 변화
- 수축기 혈압 >185mmHg 또는 이완기 혈압 >110mmHg인 환자
- 여성, 임신 또는 모유 수유
- 알려진 출혈 체질
- 경구용 항응고제 사용 및 INR(International Normalized Ratio) ≥1,4
- 지난 12시간 이내에 새로운 경구용 항응고제(NOAC) 사용
- 48시간 미만의 헤파린 및 활성화된 부분 트롬보플라스틴 틱(APTT) 증가
- 저분자량 헤파린(oid) <24시간
- 14일 미만의 기타 연구 약물
- 부패
- 압박할 수 없는 부위의 동맥 천자 또는 요추 천자 < 7일 환자
- 대수술 또는 심각한 외상 <14일
- 위장관 또는 요로 출혈 < 14일
- 임상적 뇌졸중 <2개월
- 두개내 출혈의 병력
- 뇌신경외과 2개월 미만
- 심각한 두부 외상 < 2개월
- 심낭염
- 치료와 상호 작용할 가능성이 있는 심각한 의학적 질병
- 기존의 신경학적 또는 정신 질환을 혼란스럽게 함
- 후속 조치를 완료할 가능성이 낮음
- 임신
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 평행한
- 마스킹: 더블
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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ACTIVE_COMPARATOR: 테넥테플라제
0.4 mg/kg 단일 볼루스 정맥내
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0.4 mg/kg 단일 볼루스 정맥내
다른 이름들:
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ACTIVE_COMPARATOR: 알테플라제
10% 볼루스로 0.9 mg/kg + 90% 주입/60분 정맥내
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10% 볼루스로 0.9 mg/kg + 90% 주입/60분 정맥내
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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임상: 기능 장애
기간: 90일
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MRS 0-1로 정의된 우수한 결과
|
90일
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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안전
기간: 90일
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죽음
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90일
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증상이 있는 뇌출혈
기간: 24~36시간
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CT(또는 MRI)에 의해 정의된 출혈성 변형(출혈성 경색/혈종)
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24~36시간
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출혈성 변형
기간: 24~36시간
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모든 출혈성 경색 또는 실질 혈종
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24~36시간
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신경학적 개선
기간: 24 시간
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기준선에서 NIHSS 변경: NIHSS=0 또는 ≥4 NIHSS 포인트 감소
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24 시간
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임상: 기능 장애
기간: 90일
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MRS의 서수 이동 분석
|
90일
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 연구 의자: Lars Thomassen, MD PhD Prof., Dept. Neurology, Haukeland University HospitalBergen, Norway
- 연구 책임자: Ulrike Waje-Andreassen, MD PhD Prof., Dept. Neurology, Haukeland University Hospital, Bergen
- 수석 연구원: Nicola Logallo, MD PhD, Dept. Neurology, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Logallo N, Kvistad CE, Nacu A, Naess H, Waje-Andreassen U, Asmuss J, Aamodt AH, Lund C, Kurz MW, Ronning OM, Salvesen R, Idicula TT, Thomassen L. The Norwegian tenecteplase stroke trial (NOR-TEST): randomised controlled trial of tenecteplase vs. alteplase in acute ischaemic stroke. BMC Neurol. 2014 May 15;14:106. doi: 10.1186/1471-2377-14-106.
- Ihle-Hansen H, Sandset EC, Ihle-Hansen H, Hagberg G, Thommessen B, Ronning OM, Kvistad CE, Novotny V, Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Logallo N. Sex differences in the Norwegian Tenecteplase Trial (NOR-TEST). Eur J Neurol. 2022 Feb;29(2):609-614. doi: 10.1111/ene.15126. Epub 2021 Oct 4.
- Thommessen B, Naess H, Logallo N, Kvistad CE, Waje-Andreassen U, Ihle-Hansen H, Ihle-Hansen H, Thomassen L, Morten Ronning O. Tenecteplase versus alteplase after acute ischemic stroke at high age. Int J Stroke. 2021 Apr;16(3):295-299. doi: 10.1177/1747493020938306. Epub 2020 Jul 6.
- Ahmed HK, Logallo N, Thomassen L, Novotny V, Mathisen SM, Kurz MW. Clinical outcomes and safety profile of Tenecteplase in wake-up stroke. Acta Neurol Scand. 2020 Nov;142(5):475-479. doi: 10.1111/ane.13296. Epub 2020 Jun 23.
- Kvistad CE, Novotny V, Kurz MW, Ronning OM, Thommessen B, Carlsson M, Waje-Andreassen U, Naess H, Thomassen L, Logallo N. Safety and Outcomes of Tenecteplase in Moderate and Severe Ischemic Stroke. Stroke. 2019 May;50(5):1279-1281. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025041.
- Ronning OM, Logallo N, Thommessen B, Tobro H, Novotny V, Kvistad CE, Aamodt AH, Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L. Tenecteplase Versus Alteplase Between 3 and 4.5 Hours in Low National Institutes of Health Stroke Scale. Stroke. 2019 Feb;50(2):498-500. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.024223.
- Logallo N, Novotny V, Assmus J, Kvistad CE, Alteheld L, Ronning OM, Thommessen B, Amthor KF, Ihle-Hansen H, Kurz M, Tobro H, Kaur K, Stankiewicz M, Carlsson M, Morsund A, Idicula T, Aamodt AH, Lund C, Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L. Tenecteplase versus alteplase for management of acute ischaemic stroke (NOR-TEST): a phase 3, randomised, open-label, blinded endpoint trial. Lancet Neurol. 2017 Oct;16(10):781-788. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30253-3. Epub 2017 Aug 2.
- Logallo N, Kvistad CE, Thomassen L. Therapeutic Potential of Tenecteplase in the Management of Acute Ischemic Stroke. CNS Drugs. 2015;29(10):811-8. doi: 10.1007/s40263-015-0280-9.
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테넥테플라제에 대한 임상 시험
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Centre Hospitalier Sud Francilien완전한
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Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical UniversityCSPC Pharmaceutical Group Limited아직 모집하지 않음
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NHS Greater Glasgow and ClydeUniversity of Edinburgh; Oxford University Hospitals NHS Trust; University of Glasgow알려지지 않은
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University of SydneyGenentech, Inc.모병
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Oslo University Hospital모병중앙 망막 동맥 폐색덴마크, 노르웨이, 벨기에, 스웨덴, 핀란드, 아일랜드, 리투아니아, 호주, 오스트리아