새로 발병한 당뇨병성 비만 환자의 조기 위소매절제술 (ESINODOP)

최근의 증거에 따르면 장기간의 제2형 진성 당뇨병을 가진 비만 환자 및/또는 기존 요법으로 잘 조절되지 않는 비만 환자의 경우, 비만 수술은 초기 BMI 및 신체 손실에 관계없이 기존 치료로 달성할 수 있는 것보다 훨씬 더 높은 당뇨병 완화율을 약속합니다. 환자의 체중.

이것은 국제 과학계에서 비만 수술이 전통적인 치료법의 실패 이후에만 전통적인 비만 및 당뇨병 치료법의 대안으로 간주되어서는 안 되며, 이러한 질병과 관련된 합병증을 예방하기 위한 의도로 수행되어야 한다는 확신을 갖게 했습니다. 따라서 발병 시 [23]. 또한, BMI를 비만 수술의 적응증을 안내하는 주요 매개변수로 사용하는 것은 다음과 같은 동반이환의 존재와 함께 비만의 분포이기 때문에 당뇨병과 같은 동반이환의 존재와 관련하여 점점 더 의문이 제기되고 있습니다. 관련 합병증의 시작을 예측하는 비만 정도가 아니라 당뇨병입니다.

Bariatric 수술은 현재 특히 BMI가 35 이하인 환자의 비만 및 당뇨병과 같은 동반 질환의 치료를 위한 "마지막 수단"으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 비만 수술로 인한 초기 BMI와 체중 감소가 당뇨병 치료와 같은 절차의 대사 효과와 관련이 없다는 것이 현재 명백합니다. 사실, 현재의 국내 및 국제 지침(1991년[6]의 합의에 기초함)에 따르면 비만 수술은 기록된 실패 이후에만 BMI가 30~39.9Kg/m2인 당뇨병 환자에게 고려될 수 있습니다. 비만과 당뇨병에 대한 기존의 의학 요법.

이 관망 정책은 비만 수술이 절차에 따라 특정 비율의 단기 및 장기 잠재적 부작용과 관련된 수술 절차라는 사실 때문입니다. 의학적 치료와 비교할 때 상당히 높은 당뇨병 완화율을 달성하는 것으로 나타났지만, 장기간 추적 관찰한 후에도 당뇨병 완화 및 체중 조절의 지속성에 대한 불확실성이 남아 있습니다. 따라서 본질적으로 위험-이득 비율은 비만 환자, 특히 클래스 1 및 2 비만에서 제2형 당뇨병 치료를 위한 1차 요법으로 비만 수술을 사용하는 것을 허용하지 않았습니다. 그러나 비만 환자의 당뇨병 진단 시 LSG의 성능이 당뇨병의 해결/관해율과 해결/관해 기간을 모두 극적으로 개선할 수 있으므로 혈관 합병증의 발병에 대한 보호를 향상시킬 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다.

사실 당뇨병 진단과 비만 수술 사이의 기간이 당뇨병 완화의 달성 및 기간에 결정적인 요인이라는 증거가 늘어나고 있습니다. 또한 비만 환자의 당뇨병 예방에 비만 수술이 약물 치료보다 더 효과적이라는 사실도 관찰되었습니다.

저자의 의견으로는 당뇨병 진단 시에도 LSG의 초기 성능이 중요할 수 있습니다. 이것은 또한 "혈당 유산"이라는 잘 알려진 현상에 근거하여 가설을 세웁니다. 이에 따르면 당뇨병 진단과 모든 형태의 치료를 통해 혈당 조절 목표를 달성하는 데 걸리는 시간이 길수록 당뇨병과 관련된 혈관 합병증의 발병으로부터 보호하는 조건[34]. 따라서 새로 진단된 당뇨병 환자의 혈당 조절은 진단 후 가능한 한 빨리 비만 수술을 포함한 적절한 치료를 통해 달성되어야 합니다. 이러한 의미에서 비만 수술(및 특히 LSG)은 당화 헤모글로빈의 실질적이고 빠른 감소(심지어 수술 후 3개월) 측면에서 단기에서 중기적으로 혈당 조절을 촉진할 수 있는 것으로 입증되었습니다. 장기간(평균 약 9년) 당뇨병을 앓고 있는 환자의 기존 의료 요법. Schauer 등이 실시한 RCT에서 위소매절제술 3개월 후 평균 HbA1c 수치는 초기 평균값 9.5%에서 7%로 감소한 반면, 약물 치료 그룹에서는 초기 값 8.9%에서 감소했습니다. 7.7%로, 따라서 LSG보다 훨씬 덜 효과적입니다. 따라서 당뇨병의 완치율과 지속 기간에 관계없이(어쨌든 현재 당뇨병이 오래 지속되고 잘 조절되지 않는 당뇨병 환자의 약물 치료보다 상당히 높음) 위소매절제술(및 일반적으로 비만 수술)을 받는 환자는 혈당 조절을 위한 HbA1c 목표 수준에 약물 치료보다 더 쉽고 빠르게 도달할 수 있는 능력 덕분에 당뇨병 진단 시 수행되는 절차의 이점을 최대한 빨리 얻을 수 있습니다. 이는 "혈당 유산" 및 "대사 기억"의 개념을 기반으로 혈당 조절 기간 및 차도 달성 여부에 관계없이 장기적인 혈관 합병증에 대한 입증된 보호 효과를 가질 것입니다. 당뇨병 치료에 대한 가장 크고 권위 있는 국제 무작위 임상 시험(UKPDS, DCCT/EDIC, ACCORD 및 VATD 시험)의 결과.

대사 기억 현상은 UKPDS 및 DCCT/EDIC 연구에서 비만 수술 후 얻을 수 있는 것과 같은 공격적인 혈당 조절의 일시적인 기간조차도 유익한 "대사 기억"을 유도할 수 있다는 사실을 나타냅니다. 이후의 혈당 조절 유지와 상관없이 시간이 지남에 따라 미세혈관 합병증을 감소시키는 효과가 있습니다[32].

제2형 당뇨병 진단 시 비만 수술을 사용하는 근거는 비만 환자의 조기 및 지속적인 혈당 조절 달성에 대한 가설뿐 아니라 당뇨병의 조숙함을 시사하는 다양한 과학적 증거에 근거합니다. 그것의 성능은 완화 및 당뇨병 완화의 장기 유지에 대한 긍정적인 예측인자입니다.

앞서 언급한 바와 같이, 당뇨가 장기간 지속되고/있거나 기존 요법으로 잘 조절되지 않는 비만 환자(BMI 30 미만인 경우에도)에서 기존의 약물 요법에 비해 비만 수술의 우월성은 혈당 조절 달성 측면에서 명확하게 입증되었습니다. , 중간 정도의 짧은 후속 조치 기간인 경우에도 [1]. 따라서 새로 발병한 당뇨병이 있는 비만 환자에게 적용할 경우 위험-편익 비율을 전복시킬 수 있으므로 당뇨병 완화율과 내구성 증가 및 당뇨병의 장기 혈관 합병증.

결론적으로, 최근 미국 대사 및 비만 수술 학회(ASMBS) 입장 성명서는 1급 비만은 중대한 건강 문제를 나타내므로 효과적인 치료가 필요하며 치료에는 비만 수술이 수반되어야 한다고 언급했습니다. 실제로, 최근의 무작위 연구는 이 특정 환자 그룹(클래스 1 비만)에서 체중 감소 및 동반 질환의 제어 측면에서 효과와 위소매절제술을 포함한 일부 비만 수술 절차의 안전성을 모두 입증했습니다.

이러한 관찰은 T2DM이 가능한 한 빨리, 또한 진단 시점에 비만 수술로 치료될 수 있음을 시사합니다.

T2DM 진단에서 LSG를 수행하면 약물을 복용할 필요 없이 미세 및 대혈관 합병증을 예방할 수 있는 잠재력과 함께 T2DM 해결/완화의 달성 및 기간 모두에서 최대 이점을 제공할 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다. 다른 긍정적인 측면으로는 적절한 체중 감량을 달성할 수 있는 가능성과 그에 따른 삶의 질 향상이 있습니다. 이 무작위 시험에서 LSG는 BMI가 30~42Kg/m2인 비만 환자의 발병 시 T2DM 치료에서 기존의 의료 요법과 비교됩니다.