조영제 유발 신병증 예방을 위한 원격 허혈 전조건화의 사용

말초동맥질환(PAD)은 ​​인구의 3~10%에 영향을 미치며 유병률은 70세 이상의 환자에서 15~20%로 증가합니다[1]. 전 세계적으로 발생률이 증가하고 있으며 비만과 당뇨병 수치가 증가함에 따라 이러한 경향이 지속될 가능성이 높습니다. 영향을 받는 환자의 수가 증가함에 따라 말초 혈류를 개선하고 CLI 증상을 완화하기 위한 진단 또는 치료 양식으로 혈관 조영술이 필요합니다. 진단 또는 치료 절차 중 요오드화 조영제를 사용하면 신장 세뇨관 세포에 대한 직접적인 독성 효과 또는 신장 허혈 유도에 의해 조영제 유도 신병증(CIN)을 유발할 수 있습니다. 조영제 유발 신병증은 병원에서 발생한 급성 신장 손상(AKI)의 주요 원인이며 혈청 크레아티닌 수치 >=25% 또는 인자 >=0.5mg/dl의 상대적 증가로 정의되는 신장 기능의 급성 저하로 정의됩니다. 신장 기능 장애의 다른 원인이 없는 상태에서 iv 조영제 투여 후 48시간 이내에 기준선 이상입니다[2],[3]. 일반 인구에서 CIN의 발생률은 2%에 불과하지만 고위험 환자에서는 20-30%까지 증가합니다[4],[5]. CIN 발병의 중요한 위험 인자로는 기존의 신기능 장애, 당뇨병, 고혈압, 고령화, 울혈성 심부전 등이 있습니다[5]. 존재하는 위험에 따라 다양한 비율의 환자가 임시 또는 영구 투석을 필요로 하며 본질적으로 더 높은 이환율과 사망률을 보입니다[5],[6],[7]. CIN을 예방하기 위한 이들 환자의 식별 및 적절한 관리는 이 환자 코호트에서 수반되는 이환율 및 사망률을 감소시키는 데 중요합니다. RIPC(Remote ischemic preconditioning)는 동물 연구와 관상 동맥 조영술을 받는 환자 모두에서 이점을 제공하는 것으로 나타났습니다.

진행성 PAD 환자 5,787명을 대상으로 한 대규모 코호트 연구에서 중등도 및 중증 신부전 모두 사망 확률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 1년 사망 위험은 중증 신부전(GFR) 환자에서 더 높은 것으로 나타났습니다.

Zaracaet al. 최근의 체계적인 검토에서 혈관 수술을 받는 환자의 CIN 발생률이 9.2%라고 보고했습니다[9]. 식별 가능한 위험 요인에는 70세 이상의 연령, 높은 조영량, 기존의 신장 질환 및 항고혈압제 사용이 포함됩니다.

허혈성 전조화는 짧은 기간의 허혈 및 재관류가 후속 장기 허혈 모욕에 대한 저항성을 부여하는 내인성 포유류 메커니즘입니다. 송곳니 심장에서 처음 관찰되었으며, 후속 조사자들은 원격 장기(예: 주요 중앙 기관에서 골격근 유도 보호. 심장. 이 원격 허혈 전조건화(RIPC)는 표적 기관의 혈액 공급에 대한 직접적인 간섭을 필요로 하지 않습니다. 상지 허혈 및 재관류의 짧은 에피소드를 생성하기 위해 혈압 커프를 사용하여 유도할 수 있습니다. 동시에 수많은 장기를 보호합니다. RIPC는 대동맥류 복구, 심장 수술 및 혈관 성형술에 따른 심근 손상을 줄입니다. 또한 경피적 관상동맥 중재술 후 최대 6개월까지 불리한 허혈성 사건을 감소시켜 어느 정도 중기 효과를 암시합니다.

현재까지 허혈 조절은 주로 심장에 적용되었지만 동물 연구에서는 신장 보호를 제공하는 전 조절을 보여주었습니다 [11],[12]. 신장 허혈을 직접 적용하는 것은 비실용적이지만 혈관 조영 절차 전이나 도중에 적용되는 원격 허혈 조절은 CIN에 대해 신장을 보호할 수 있습니다. 2011년 Whittaker와 Przyklenk는 ST 상승 심근경색에 대해 응급 혈관성형술을 받은 환자의 데이터를 사용하여 이 개념을 후향적으로 탐구했습니다[13]. 원래 시험은 심근 허혈에 대한 사후 조절의 보호 효과를 조사한 RCT였습니다[14]. 저자는 다중 관상 풍선 팽창으로 치료받은 연구 환자가 이 원격 조절에 노출되지 않은 환자보다 신장 기능이 더 좋은지 후향적으로 조사했습니다. 그들은 컨디셔닝 그룹의 환자가 대조군보다 25% 더 많은 조영제를 받았고, 신장 기능이 유의하게 감소한 대조군과 비교하여 시술 후 3일째 사구체 여과율 검사에서 입증된 바와 같이 신장 기능의 감소를 보이지 않았다고 결론지었습니다. 신장 기능. 2012년 신장 보호 시험에서 Fikret 등은 선택적 관상 동맥 조영술을 받는 고위험 환자에서 CIN의 발달로 인한 RIPC의 보호 이점을 입증했습니다[15]. 조영제 기반 시술의 필요성이 증가하고 있으며, 특히 혈관내 시술을 받는 환자의 수가 증가하는 혈관 수술에서 사망률이 34%로 보고된 조영 후 신부전 발생률이 증가하고 있습니다[16]. 따라서 신장 손상의 위험을 줄이기 위한 RIPC의 잠재적 사용은 CIN 발병 위험이 높은 진행성 말초 동맥 질환 환자에 대한 추가 조사를 요구합니다.