목 통증이 있는 개인의 경추 흉부 감별 검사의 검사

연구 목적과 가설은 다음과 같습니다.

목표 1: CTDT 및 국부(경부 또는 흉부) 언로딩 테스트의 테스터 간 신뢰도 평가 Ho1: CTDT 및 국부 언로딩 테스트는 κ=.75보다 큰 신뢰도를 입증하지 못함 Ha1: CTDT 및 국부 언로딩 테스트는 신뢰도를 입증할 것임 κ=.75보다 큼

목표 2: 양성 및 음성 CTDT 결과를 가진 피험자 간에 흉부 조작 후 통증 반응에 차이가 있는지 확인합니다.

Ho2: CTDT가 양성인 참가자와 CTDT가 음성인 참가자 간에 흉부 도수치료 후 반응(통증의 변화, VAS)에 차이가 없을 것입니다. Ha2: CTDT가 양성인 참가자 간에 반응(통증의 변화, VAS)에 통계적으로 유의한 차이가 있을 것입니다. 부정적인 CTDT 결과를 가진 사람들과 비교한 결과

목표 3: CTDT 결과와 경추 및 흉부 무부하 검사 결과 사이에 관계가 있는지 확인합니다.

Ho3: CTDT 결과와 언로딩 테스트 결과 사이에 통계적으로 유의한 상관관계가 없을 것임 Ha3: 긍정적인 CTDT 결과와 긍정적인 흉부 언로딩 결과 사이에 유의한 상관관계가 있을 것임

목표 4: 전체 결과(응답자/비응답자)와 CTDT 결과 사이에 관계가 있는지 확인 Ho4: 응답자 상태와 CTDT 결과 사이에 유의한 관계가 없을 것입니다 Ha4: 유의한 관계가 있을 것입니다, Φ>.06, 응답자 상태와 CTDT 결과 사이.

목표 5: 전체 결과(응답자/비응답자)와 다양한 인구통계학적 요인(목 장애 지수(NDI) 점수, 연령, 통증 수준, 증상 기간) 사이에 관계가 있는지 확인합니다. 총 50명의 피험자를 모집합니다. 재판. 모든 피험자는 연구 자격을 결정하기 위해 먼저 간략한 선별 설문지를 작성합니다. 모든 적격 피험자는 모든 질문에 답할 기회를 포함하여 정보에 입각한 동의 절차를 거칩니다. 동의를 얻은 후에는 연구 참여에 대한 금기 사항을 배제하기 위해 면허가 있는 물리 치료사가 피험자를 선별할 것입니다. 피험자는 목 장애 지수(NDI)도 완료합니다. 이 설문지는 목 통증으로 인해 스스로 인지하는 장애 수준에 대한 그룹 평등을 보장하기 위한 기준 변수로 사용됩니다.

이 연구는 별개이지만 동시적인 두 단계로 구성됩니다. 첫 번째는 신뢰성 단계로 구성됩니다. 총 20명의 피험자가 CTDT와 두 번의 언로딩 테스트에 대해 같은 날 두 명의 숙련된 심사관이 각각 테스트합니다. 이 20개 과목은 더 큰 과목 풀의 일부가 될 것이며 등록 당일에 2명의 시험관의 가용성에 따라 편의를 위한 샘플이 될 것입니다. 각 수사관은 CTDT를 수행합니다. 또한 조사관은 경추 산만 테스트와 별도의 흉부 산만 테스트를 수행합니다. 이러한 결과가 기록되고 두 번째 조사자(첫 번째 조사자의 결과를 보지 못함)가 평가자 간 신뢰도를 결정할 수 있도록 이러한 테스트를 반복합니다. 신뢰성 테스트가 완료되면 이러한 피험자는 연구의 개입 단계로 직접 진행됩니다. 1명의 검사관만 있는 날에 등록된 피험자 또는 20명의 피험자가 신뢰성을 평가한 후 2단계에 바로 등록됩니다.

개입 단계에는 흉부 조작 개입이 포함됩니다. 피험자는 먼저 쉬고 있을 때와 가장 고통스러운 위치로 머리를 움직이는 동안 모두 시각적 아날로그 통증 척도를 작성하도록 요청받습니다. 피험자가 양쪽으로 회전하여 동일한 통증을 느끼는 경우 가장 귀찮은 쪽을 기준 기준으로 선택하라는 요청을 받습니다. CTDT 및 언로딩 테스트는 아래 설명된 대로 수행됩니다. 모든 피험자에 대해 조사자는 최대 2회 누운 흉추 추력 조작을 수행합니다. 개입 후 피험자는 휴식 자세와 도발 자세 모두에서 VAS를 반복합니다. VAS에 대한 통증의 변화는 데이터 분석을 위해 피험자의 CTDT 및 언로딩 테스트의 최종 시도와 비교됩니다.

특정 테스트 및 개입:

VAS 통증은 휴식 및 가장 도발적인 위치 모두에서 100mm VAS를 사용하여 모든 피험자에 대해 평가됩니다. 이것은 변화의 척도로서 사전 및 사후 조작 모두에서 관리될 것입니다. VAS에 대한 고통의 피험자 등급은 CTDT 그룹 할당을 알지 못하는 맹검 검사관에 의해 측정될 것입니다.

자궁경부 흉부 분화 검사(CTDT) 피험자는 Evjenth & Gloeck이 설명한 대로 CTDT를 통해 검사를 받게 됩니다. 이 검사는 경추와 상부 흉부에서 발생하는 통증을 구별하는 것으로 알려져 있습니다. 테스트는 Dunleavy와 Goldberg가 설명한 대로 직립 자세로 앉은 피험자와 조사자가 마주한 상태에서 수행됩니다. 피험자는 가장 고통스러운 방향을 찾기 위해 각 방향(굴곡, 확장, 오른쪽 회전, 왼쪽 회전)으로 전체 경추 가동 범위(ROM)를 이동하도록 요청받습니다. 그런 다음 통증이 나타날 때까지 가장 고통스러운 자궁 경부 운동으로 이동하라는 요청을 받습니다. 조사자는 이 위치를 기록하고 결과 분석을 위한 관심 동작으로 간주하고 대상자는 이 위치에 있는 동안 경험한 통증에 대해 VAS를 완료합니다. 그러면 대상자는 머리/목을 휴식 자세로 되돌립니다. 흉추는 도발적인 경추 방향의 반대쪽에 위치하며, 참가자는 검사자가 대상자를 새로운 흉추 위치에 고정하는 동안 고통스러운 경추 운동을 반복하도록 요청받습니다. 경추의 이 위치는 조사관에 의해 다시 기록될 것이며, 조사관은 피험자에게 "당신의 증상은 '더 나은', '나쁜', 또는 '동일'한가?"라고 질문할 것입니다. 양성 테스트에는 '더 좋다'는 응답과 경추 운동의 상당한 개선(작동상 10도 이상으로 정의됨)이 얻어질 때 '동일'이라는 응답이 포함됩니다. 음성 테스트에는 '더 나쁘다'라는 반응과 경추 움직임의 상당한 개선이 관찰되지 않을 때 '동일하다'는 반응이 포함됩니다.

자궁경부 하중 제거 자궁경부 하중 제거 테스트는 Kaltenborn이 설명한 대로 수행됩니다. 이 검사는 경추 및 상부 흉추의 하중 제거를 포함합니다. 검사는 조사자가 뒤에 서 있고 피험자가 똑바로 앉은 상태에서 수행됩니다. 대상자가 중립 경추 위치에서 통증을 느끼는 경우, 조사자는 중립 자세에서 경추 언로딩을 수행합니다. 그러나 대상자가 이 중립적인 경추 위치에서 통증을 느끼지 않는 경우, 경추 언로딩은 가장 도발적인 것으로 확인된 위치에서 경추로 수행됩니다. 두 시나리오 모두에서 경추 언로드는 조사자가 대상의 머리를 부드럽게 위로 들어 올려 경추를 언로드하는 것으로 구성됩니다. 피험자는 그/그녀의 고통이 '더 나은', '더 나쁜' 또는 '동일'한지 보고하도록 요청받을 것입니다. 피험자가 '더 좋다'고 보고하면 양성 테스트가 표시되고, 피험자가 '더 나쁘다' 또는 '동일하다'고 보고하면 음성 테스트가 표시됩니다.

흉부 하중 제거 흉부 하중 제거 테스트는 Kaltenborn이 설명한 대로 수행됩니다. 이 테스트는 흉추의 언로드를 포함합니다. 검사는 조사자가 뒤에 서 있고 피험자가 똑바로 앉은 상태에서 수행됩니다. 피험자가 중립 자세에서 통증을 느끼는 경우 조사자는 중립 자세에서 흉추 언로딩을 수행합니다. 그러나 피험자가 이 중립 위치에서 통증을 느끼지 않는 경우 일치 징후로 확인된 위치에서 경추와 함께 흉추 언로딩을 수행합니다. 모든 시나리오에서 피험자는 손을 반대편 팔 위쪽에 올려 팔짱을 끼도록 요청받습니다. 흉부 언로드는 조사자가 대상의 팔꿈치를 부드럽게 위로 들어 올려 흉추를 언로드하는 것으로 구성됩니다. 피험자는 그/그녀의 고통이 '더 나은', '더 나쁜' 또는 '동일'한지 보고하도록 요청받을 것입니다. 피험자가 '더 좋다'고 보고하면 양성 테스트가 표시되고, 피험자가 '더 나쁘다' 또는 '동일하다'고 보고하면 음성 테스트가 표시됩니다.

등급 V 추력 조작 앙와위 등급 V 추력 조작은 Cleland와 Karas가 설명한 대로 수행됩니다. 누운 자세는 앉은 자세에 비해 통증의 변화가 더 크고 복와위 자세보다 흉부 상부 부위에 더 쉽게 적용할 수 있어 선택하였다. 먼저 검사자는 상부 흉추 분절의 관절 유격을 평가합니다. T1-T4 사이의 가장 저조한(경직) 및/또는 고통스러운 부분은 심사관의 재량에 따라 결정되며, 이것은 심사관이 추력을 적용할 부분입니다. 조작은 피험자가 바로 누운 상태에서 수행됩니다. 검사자는 '피스톨 그립'을 사용하여 선택한 흉부 분절의 관절 기둥에 양측으로 압력을 가하여 저동성 분절의 하추를 차단합니다. 대상자는 팔꿈치가 정렬되는 지점까지 가슴 위로 팔을 교차합니다. 이렇게 하면 검사자가 앞뒤 방향으로 양쪽 팔꿈치를 통해 압력을 가할 수 있습니다. 검사자는 안정화하는 손에 힘의 방향이 느껴지는지 확인할 것입니다. 피험자는 심호흡을 한 다음 완전히 숨을 내쉬도록 요청받을 것입니다. 피험자의 호기가 끝날 때 등급 V 추력이 적용됩니다. 캐비테이션이 피험자 또는 검사자에게 들리거나 느껴지지 않으면 두 번째 추력이 수행됩니다. 이 조작을 완료한 후 피험자는 똑바로 앉은 자세로 돌아가고 두 번째 VAS를 휴식 상태와 미리 ​​결정된 도발 자세에서 완료하도록 요청받습니다.

선험적 유의 수준은 p=.05 수준에서 설정됩니다.

데이터는 집계 형태로 정량적으로 분석됩니다. 평가자 간 신뢰도는 Kappa 통계로 평가됩니다.

그룹(CTDT +,-)은 연령, 성별, NDI 점수, 일치 징후의 방향 및 만성에 대한 기준선 차이에 대해 분석됩니다.

양성 및 음성 CTDT 응답 그룹 사이의 통계적으로 유의미한 차이를 평가하기 위해 차이 테스트를 활용합니다. 여기에는 그룹 내 및 그룹 간 변경에 대한 t-테스트 또는 비모수적 등가 테스트가 포함됩니다. 선택은 데이터의 정규성/매개 변수 가정 충족에 따라 결정됩니다.

CTDT 및 지역 하역 테스트의 기준 참조 유효성은 응답자 분석을 사용하여 결정됩니다. 참조 기준은 흉부 도수치료(포지티브 CTDT의 결과로 알려진 개입) 후 VAS에서 통증 완화가 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)를 충족/충족하지 않는 것입니다. 피험자는 일치 위치, 사전 사후 조작에서 VAS 점수의 변화를 기반으로 응답자/비응답자로 식별됩니다. 응답자의 분류는 100mm VAS의 설정된 MCID를 초과하여 결정되며 최소 15mm 또는 20%의 변화가 보고됩니다.

응답자 상태와 CTDT 테스트 응답 간의 통계적 관계는 Fisher의 Exact Test를 통해 평가되는 이분법적 명목 변수로 분석됩니다.