방글라데시 도시 빈민가에서 유아 수유 상담과 심리사회적 자극을 통합하여 아동 성장 및 발달 개선

연구 설계 다카 미르푸르의 빈민가에서 유아 수유 상담과 심리사회적 자극을 통합하는 무작위 통제 시험이었습니다. 시험은 2개의 연구 그룹(각 그룹에 167명의 어머니/유아 쌍)에 대해 도시 블록의 10개 클러스터가 있는 Dhaka 가장자리의 빈민가 커뮤니티에서 수행되었습니다. 두 그룹은 1) 심리사회적 자극 + 급식 상담 그룹과 2) 통제 그룹입니다. 동료 상담 교육 및 심리사회적 자극 중재는 현지에서 모집되고 훈련된 동료 상담사에 의해 임신 3분기부터 아이가 1세가 될 때까지 어머니에게 전달됩니다. 동료상담교육은 중재집단의 각 지역사회 군집에서 2개월에 걸쳐 가구조사를 통해 확인된 적격임산부에게 제공되었다. 모집에 ​​유사한 접근 방식을 사용하여 표준 모자 보건 프로그램을 받은 엄마-유아 쌍의 코호트가 대조군 클러스터에서 확인되었습니다. 결과 평가는 연구에서 커뮤니티 클러스터에 모집된 모든 엄마-유아 쌍으로 수행되었으며 총 334명의 엄마-유아 쌍이 예상됩니다. 출생부터 12개월이 될 때까지 3개월마다 인구통계학적 정보에 대한 기본 평가와 성장에 대한 추가 평가가 있었습니다. 아동의 발달 평가는 생후 12개월에 실시됩니다.

샘플링 계획 미르푸르 지방자치단체의 4개 병동 내 36개 클러스터에서 "미르푸르 시슈 푸쉬티 시험"이라는 커뮤니티 기반 무작위 통제 시험이 진행 중입니다. "와드"의 평균 인구는 350,000명입니다. 평균 인구가 70,000명인 "Ward"당 약 5개의 "Mahallas"가 있습니다. 이 시험의 무작위화 단위는 약 6,000명의 인구를 가진 도시 블록 클러스터(CBC)였습니다. 36개의 CBC 목록은 이미 확립된 GIS 방법을 사용하여 가구를 매핑하고 인구 조사하기 위해 준비되었습니다. 이러한 CBC는 진행 중인 커뮤니티 시험(Shishu Pusti 시험)에서 사용되고 있습니다. 이 진행 중인 연구에는 두 가지 부문이 포함됩니다. 또래 상담(영유아 수유) 부문과 통제 부문으로 구성되어 있으며 그 목적은 동료 상담 프로그램이 아동 수유 프로그램의 개선을 통해 아동의 성장을 향상시키는지 평가하는 것입니다. 본 연구에서는 2단계 클러스터 샘플링이 사용되며, 첫 번째 단계에서는 이 연구 영역에 따라 미리 정의된 36개의 클러스터에서 10개의 클러스터가 무작위로 선택되고, 두 번째 단계에서는 각 치료에 대해 5개의 클러스터가 무작위로 할당됩니다. 그룹. 본 연구의 기간이 18개월에 불과하므로 GIS 매핑 및 인구 조사와 함께 동일한 연구 분야를 활용하면 현재 연구에 소요되는 시간과 비용을 최소화할 수 있습니다.

훈련된 현장 보조원은 2개월 동안 "클러스터"에 걸쳐 체계적인 방문 조사를 통해 임신 3기에 있는 여성을 식별했습니다. 16세에서 49세 사이의 임산부가 포함되었습니다. 출산 후 미르푸르 지역에서 이주할 계획인 여성은 제외되었습니다.

중재에는 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 모유 수유 및 보충 수유 상담을 제공하고 다른 하나는 모유 수유 및 보충 수유 상담 + 심리사회적 자극 개입입니다. 제안된 개별 동료 상담 교육은 영유아 수유 관행을 변경하고 유아의 성장 및 발달을 개선하여 영양실조 및 발달 지연을 예방하기에 충분한 강도를 가질 것입니다. 개입은 임신 마지막 3개월부터 시작하여 자녀가 1세가 될 때까지 여성에게 전달됩니다.

ㅏ. 개입에 대한 설명

적절한 영유아 수유를 장려하기 위한 접근 방식은 훈련을 받은 지역 어머니 공동체의 여성이 가정에서 동료 상담 프로그램을 통해 이루어졌습니다. Peer Counsellors가 어머니에게 전달하는 동료 상담 교육 및 심리 사회적 자극 개입. 자극 중재에는 나이에 맞는 발달 메시지와 수유 상담과 함께 정기적으로 가정 방문 시 상담원이 제공하는 수제 장난감이 포함되었습니다. 어머니는 자녀의 연령에 맞는 자극 활동을 보여주었습니다. 카운셀러가 최소 13회 방문했습니다: 분만 전 2회 방문; 첫 달에 2회 방문; 2세에서 8개월 사이에 7개월 방문; 10개월 및 12개월에 2회 방문 및 격주 그룹 회의. 통합 프로그램에는 가족이 최적의 아동 성장 및 발달을 달성하기 위해 개선된 보육 관행을 적응하도록 돕기 위한 사회적 동원 활동이 포함되었습니다.

i) 동료 상담사 선발 및 훈련 개인 모유 수유 경험이 있고 최소 6년의 학교 교육을 받았으며 같은 지역에 거주하며 일할 의욕이 있는 여성을 동료 상담사로 선발했습니다. 동료상담사 양성을 위해 이미 선행연구에서 검증된 WHO/UNICEF 모유수유상담과정을 현지 언어와 문화에 맞게 적용하였다. 교육은 40시간(10일 동안 매일 4시간) 동안 제공되었습니다. 상담 기술은 주로 시연과 역할극으로 배웠으며 여기에는 어머니의 말 듣기, 어려움에 대한 학습, 모유 수유 중 아기의 위치와 애착 평가, 어머니의 자신감 구축, 지원 제공 및 관련 정보 제공 및 필요할 때 실질적인 도움이 포함됩니다. 교육과정 중 산전·산후 상담은 현장에서 임산부, 산모, 1~12개월 영유아를 대상으로 실시했다. 카운슬러는 또한 영유아에게 보충 수유를 위해 현지에서 구할 수 있는 음식을 사용하는 방법과 이러한 음식 준비 기술을 어머니에게 가장 잘 보여주는 방법을 배웠습니다.

자극 중재에는 수유 상담과 함께 가정을 정기적으로 방문하는 동안 동료 상담사가 제공할 연령에 맞는 발달 메시지, 플립 차트 및 수제 장난감이 포함되었습니다. 엄마들은 아이와 함께 3~4세 연령에 맞는 자극 활동과 재활용 재료를 사용하여 장난감을 만드는 방법을 보여주었습니다. 아이들이 자라면서 어머니들은 문맹이 적은 어머니들이 사용하기에 적합한 간단한 한 페이지짜리 책을 만드는 방법도 배웠습니다.

자극 커리큘럼의 짧은 버전은 30-40분이 소요되며 가정 방문 중 다음 활동을 포함합니다.

• 2-3가지 자극 메시지 설명(예: 사랑을 표현하는 방법, 응답하는 방법, 의사소통을 용이하게 하는 방법 등) 아동 발달에 대한 이점과 함께
• 다음 방문 때까지 자녀와 함께 3-4세 연령에 적합한 활동을 포함하는 그림 자극 달력 1개 설명
• 어머니와 다른 가족 구성원에게 재활용 재료로 장난감을 만드는 방법 교육 카운셀러의 성과는 연구 과정 동안 선임 영아 수유 카운셀러와 자극 감독관에 의해 최소 4번 모니터링되었습니다.

ii) 상담 일정: 동료 상담원이 최소 13번 방문하는 일정이 있었습니다. 분만 전 2번; 첫 달에 두 개; 2세에서 8개월 사이에 7개월 방문; 10개월 및 12개월에 2회 방문. 상담은 주요 가족 구성원(예: 시어머니와 아버지)도 상담에 포함될 수 있습니다. 각 방문 시간은 30-40분이었다.

산전 방문: 두 번의 산전 접촉 동안 동료 카운셀러는 산모와 산모를 지원하는 다른 가족 구성원에게 분만 후 몇 분 이내에 아기를 안는 것의 중요성과 분만 후 1시간 이내에 모유 수유를 시작하는 방법에 대해 준비시킵니다. 배달.

또한 그들은 임신 중에 건강하고 행복한 느낌, 자궁 속의 아기에게 노래 부르기, 담배 사용과 같은 유해한 습관을 피하는 것의 중요성에 대한 몇 가지 지침을 제공할 것입니다. 아버지와 다른 가족 구성원은 어머니를 행복하고 즐겁게 유지하고 폭력이나 가혹한 대우를 피하는 것의 중요성에 대해 브리핑을 받았습니다. 재생, 채팅, 노래와 같은 ECD 메시지는 신생아에게 수유 메시지와 함께 심리 사회적 자극 팔에서 제공됩니다.

생후 1개월 내 방문: 산모는 동료 상담사로부터 두 번(분만 후 48시간 이내 및 10-14일에) 연락을 받았습니다. 이러한 방문에서 모유 수유만 권장하고 어머니의 특정 요구 사항을 해결했습니다. 다룰 수 있는 문제에는 유두 통증, 유방에 달라붙는 문제, 수유 중 아기의 위치, 다른 음식을 시작하라는 가족의 압력 및 모유의 적합성에 대한 어머니의 의심이 포함됩니다. I 연령에 맞는 ECD 메시지가 제공되었으며 어머니는 자녀가 성장함에 따라 발달 요구 사항에 대비할 것입니다.

생후 2~8개월 방문: 산모는 동료 상담사로부터 매월 연락을 받았습니다. 특히 다른 음식을 먹여야 한다는 압력과 영아 성장의 적합성에 대한 우려를 다루는 방법을 제공하면서 특정 문제를 해결하고 모유 수유에 대한 지속적인 지원을 제공할 것입니다. 생후 6개월부터 보완 수유의 중요성, 보완 식품 도입의 시연 및 준비를 포함하는 구체적인 메시지. 엄마들에게 계량컵과 숟가락을 제공하고 적절한 보완 음식을 시연하고 가정에서 일상적인 음식을 사용하도록 권장합니다.

마찬가지로 다른 연령에 적합한 ECD 메시지가 제공되었으며 PC는 이 세션에 다른 가족 구성원을 포함시키려고 노력할 것입니다.

생후 10개월 및 12개월 방문: 어머니는 10개월 및 12개월에 또래 상담원에게 연락을 받았습니다. 산모에게 모유 수유를 계속하도록 권장했으며 적절한 빈도의 보완 수유 및 적절한 다양성 식품에 대한 지원이 제공될 것입니다.