Integracja poradnictwa żywieniowego dla niemowląt ze stymulacją psychospołeczną w celu poprawy wzrostu i rozwoju dzieci w miejskich slumsach Bangladeszu

Projekt badania Była to randomizowana, kontrolowana próba integracji poradnictwa żywieniowego dla niemowląt i stymulacji psychospołecznej w slumsach Mirpur w Dhace. Badanie przeprowadzono w społecznościach slumsów na obrzeżach Dhaki z 10 skupiskami bloków miejskich dla każdej z 2 grup badawczych (167 par matek/niemowląt w każdej grupie). Dwie grupy 1) Stymulacja psychospołeczna + grupa poradnictwa żywieniowego i 2) Grupa kontrolna. Edukacja w zakresie poradnictwa rówieśniczego i interwencje w zakresie stymulacji psychospołecznej będą realizowane dla matek przez lokalnie rekrutowanych i przeszkolonych doradców rówieśniczych, począwszy od trzeciego trymestru ciąży do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia. Edukację w zakresie poradnictwa rówieśniczego oferowano kwalifikującym się kobietom w ciąży zidentyfikowanym w badaniu gospodarstw domowych trwającym 2 miesiące w każdym klastrze społeczności w grupach interwencyjnych. Stosując podobne podejście do rekrutacji, w klastrach kontrolnych zidentyfikowano kohortę diad matka-niemowlę, które otrzymały standardowe programy opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem. Oceny wyników przeprowadzono na wszystkich parach matka-niemowlę rekrutowanych w klastrach społeczności w badaniu, z oczekiwaną liczbą 334 diad matka-niemowlę. Dokonywano podstawowej oceny informacji demograficznych i dalszych ocen wzrostu co 3 miesiące od urodzenia do 12 miesiąca życia dzieci. Ocena rozwoju dzieci zostanie przeprowadzona w wieku 12 miesięcy.

Schemat pobierania próbek Społecznościowa randomizowana, kontrolowana próba, zwana „Mirpur Shishu Pushti Trial”, trwa w 36 klastrach w 4 okręgach gminy Mirpur. Średnia populacja „Okręgu” to 350 000 osób. Istnieje około pięciu „Mahallas” na „Okręg” ze średnią populacją 70 000 osób. Jednostką randomizacji w tym badaniu były skupiska bloków miejskich (CBC) z populacją około 6000. Lista 36 CBC została już przygotowana przy użyciu ustalonych metod GIS do mapowania i spisu gospodarstw domowych. Te CBC są używane w toczącym się badaniu społecznym (proces Shishu Pusti). To trwające badanie obejmuje dwa ramiona; ramię poradnictwa rówieśniczego (karmienie niemowląt i małych dzieci) oraz ramię kontrolne, a celem jest ocena, czy program poradnictwa rówieśniczego poprawia rozwój dzieci poprzez poprawę programu żywienia dzieci. W niniejszym badaniu zastosowany zostanie dwuetapowy dobór klastrów, w pierwszym etapie zostanie losowo wybranych 10 klastrów spośród 36 predefiniowanych klastrów w ramach tego obszaru badawczego, w drugim etapie zostanie losowo przydzielonych 5 klastrów do każdego z zabiegów Grupa. Ponieważ czas trwania niniejszego badania wynosi tylko 18 miesięcy, wykorzystanie tego samego pola badawczego wraz z mapowaniem GIS i spisem ludności pozwoli nam zminimalizować czas i koszty bieżącego badania.

Przeszkoleni asystenci terenowi identyfikowali kobiety w trzecim trymestrze ciąży, przeprowadzając systematyczne ankiety od drzwi do drzwi w „grupach” przez okres dwóch miesięcy. Uwzględniono kobiety w ciąży w wieku od 16 do 49 lat. Wykluczono kobiety planujące migrację z rejonu Mirpur po porodzie.

Będą dwa rodzaje interwencji: jedna zapewniająca poradnictwo w zakresie karmienia piersią i żywienia uzupełniającego oraz druga poradnictwo w zakresie karmienia piersią i żywienia uzupełniającego + interwencje w zakresie stymulacji psychospołecznej. Proponowana indywidualna edukacja w zakresie poradnictwa rówieśniczego będzie miała wystarczającą intensywność, aby zmienić praktyki żywieniowe niemowląt i małych dzieci oraz poprawić wzrost i rozwój małych dzieci, a tym samym zapobiegać niedożywieniu i opóźnieniom rozwojowym. Interwencje obejmą kobiety począwszy od ostatniego trymestru ciąży do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia.

A. Opis interwencji

Podejście do promowania odpowiedniego żywienia niemowląt i małych dzieci polegało na programie poradnictwa domowego prowadzonego przez przeszkolone, lokalne kobiety ze społeczności matek. Edukacja w zakresie poradnictwa rówieśniczego i interwencje w zakresie stymulacji psychospołecznej dostarczane matkom przez doradców rówieśniczych. Interwencja stymulująca obejmowała odpowiednie dla wieku komunikaty rozwojowe i ręcznie robione zabawki dostarczane przez Doradców podczas wizyt domowych w regularnych odstępach czasu wraz z poradnictwem żywieniowym. Matkom pokazano odpowiednie do wieku zajęcia stymulujące ich dziecko. Było co najmniej 13 wizyt Doradców: 2 wizyty przed porodem; 2 wizyty w ciągu 1 miesiąca; 7 comiesięcznych wizyt w wieku od 2 do 8 miesięcy; oraz 2 wizyty w wieku 10 i 12 miesięcy oraz spotkania grupowe co dwa tygodnie. Zintegrowany program obejmował działania z zakresu mobilizacji społecznej, aby pomóc rodzinom w dostosowaniu ulepszonych praktyk opieki nad dziećmi w celu osiągnięcia optymalnego wzrostu i rozwoju dziecka.

i) Wybór i szkolenie doradców rówieśniczych Na doradców rówieśniczych wybrano kobiety, które mają osobiste doświadczenie w karmieniu piersią, co najmniej 6 lat nauki szkolnej, mieszkają w tym samym rejonie i są zmotywowane do pracy. Do szkolenia doradców rówieśniczych wykorzystano kurs poradnictwa WHO/UNICEF dotyczący karmienia piersią dostosowany do lokalnego języka i kultury, który został już zatwierdzony w poprzednim badaniu. Trening trwał 40 godzin (4 godziny dziennie przez 10 dni). Umiejętności doradcze były nauczane głównie poprzez pokazy i odgrywanie ról i obejmowały: słuchanie matek, poznawanie ich trudności, ocenianie pozycji i przywiązania dziecka podczas karmienia piersią, budowanie pewności siebie matki, udzielanie wsparcia oraz udzielanie stosownych informacji i praktycznej pomocy w razie potrzeby. Podczas szkolenia prowadzono w terenie poradnictwo przedporodowe i poporodowe z kobietami w ciąży, matkami noworodków i niemowlętami w wieku 1-12 miesięcy. Doradcy zostali również nauczeni, jak wykorzystywać lokalnie dostępną żywność do żywienia uzupełniającego niemowląt i małych dzieci oraz jak najlepiej zademonstrować matkom umiejętności przygotowywania posiłków.

Interwencja stymulująca obejmowała odpowiednie dla wieku komunikaty rozwojowe, tablice typu flipcharty i ręcznie robione zabawki, które będą dostarczane przez doradców rówieśniczych podczas wizyt domowych w regularnych odstępach czasu wraz z poradnictwem żywieniowym. Matkom pokazano od trzech do czterech lat odpowiednie do wieku zajęcia stymulujące z dzieckiem oraz pokazano, jak zrobić zabawki z materiałów pochodzących z recyklingu. Gdy dzieci dorastały, matki uczono również, jak tworzyć proste, jednostronicowe książki, odpowiednie dla mniej piśmiennych matek.

Krótka wersja Programu Stymulacji zajmie 30-40 minut i będzie obejmowała następujące czynności podczas wizyt domowych

• Wyjaśnienie 2-3 komunikatów stymulacyjnych (np. jak okazywać miłość, jak odpowiadać, jak ułatwiać komunikację itp.) wraz z ich korzyściami dla rozwoju dziecka
• Objaśnienie 1 kalendarza stymulacji obrazkowej zawierającego 3 do 4 odpowiednich do wieku zajęć z dzieckiem do następnej wizyty
• Nauczanie matek i innych członków rodziny, jak robić zabawki z surowców wtórnych Praca doradców była monitorowana co najmniej czterokrotnie w trakcie trwania badania przez Starszych Doradców ds. Żywienia Niemowląt i superwizorów stymulacji.

ii) Harmonogramy porad: Planowano co najmniej 13 wizyt doradców rówieśniczych: dwie przed porodem; dwa w ciągu pierwszego miesiąca; siedem comiesięcznych wizyt w wieku od 2 do 8 miesięcy; oraz dwie wizyty w wieku 10 i 12 miesięcy. Poradnictwo odbywało się w domu, aby zapewnić kluczowym członkom rodziny (np. teściowa i ojcowie) mogą być również włączeni do sesji doradczych. Czas trwania każdej wizyty wynosił od 30 do 40 minut.

Wizyty przedporodowe: Doradcy rówieśniczy podczas dwóch kontaktów przedporodowych przygotowywaliby matki i innych członków rodziny, którzy będą ją wspierać podczas porodu, o tym, jak ważne jest przytrzymanie dziecka w ciągu kilku minut po porodzie i jak rozpocząć karmienie piersią w ciągu godziny po porodzie dostawa.

Ponadto dostarczyłyby wskazówek na temat tego, jak ważne jest dobre samopoczucie i szczęście w czasie ciąży, śpiewanie dziecku w łonie matki, unikanie wszelkich szkodliwych praktyk, takich jak palenie tytoniu. Ojcowie i inni domownicy zostali poinformowani o tym, jak ważne jest zapewnienie matce szczęścia i radości oraz unikanie narażania jej na przemoc lub surowe traktowanie. Wiadomości ECD, takie jak zabawa, rozmowy i śpiewanie dla noworodka, zostaną dostarczone w ramieniu stymulacji psychospołecznej wraz z wiadomościami dotyczącymi karmienia.

Wizyty w pierwszym miesiącu życia: Doradcy rówieśniczy dwukrotnie kontaktowali się z matkami (w ciągu 48 godzin od porodu oraz w 10-14 dniu). Podczas tych wizyt zachęcano do wyłącznego karmienia piersią i uwzględniano specyficzne potrzeby matki. Kwestie, które mogłyby zostać omówione, to bolące sutki, problemy z przystawaniem do piersi, pozycja dziecka podczas karmienia, presja rodziny na rozpoczęcie innych pokarmów oraz wątpliwości matek co do adekwatności ich mleka matki. I Dostarczono komunikaty ECD odpowiednie dla wieku, a matki będą przygotowywane na potrzeby rozwojowe dziecka w miarę jego dorastania.

Wizyty od 2 do 8 miesiąca życia: Doradcy rówieśniczy kontaktowali się z matkami co miesiąc. Zostaną poruszone konkretne problemy i zapewnione zostanie dalsze wsparcie dla karmienia piersią, w szczególności sposoby radzenia sobie z presją wprowadzania innych pokarmów i obawami dotyczącymi odpowiedniego wzrostu niemowlęcia. Od 6 miesiąca życia konkretne komunikaty, które obejmują znaczenie karmienia uzupełniającego, demonstrację i przygotowanie wprowadzania pokarmów uzupełniających. Matki otrzymają miarki i łyżki, zademonstrowano odpowiednią żywność uzupełniającą i zachęcono do spożywania zwykłej żywności w domu.

Podobnie zapewniono inne komunikaty ECD odpowiednie dla wieku, a komputery spróbują włączyć innych członków rodziny w te sesje.

Wizyty w 10 i 12 miesiącu życia: Matki kontaktowały się w wieku 10 i 12 miesięcy przez doradców rówieśniczych. Zachęcano matki do kontynuowania karmienia piersią i zapewniono wsparcie w zakresie odpowiedniej częstotliwości karmienia uzupełniającego i odpowiedniej zróżnicowanej żywności.