방광절제술 허약 환자를 위한 수술 전후 복합 치료

산업화된 국가에서 평균 수명은 지난 수십 년 동안 지속적으로 증가했으며 이러한 추세는 계속될 것으로 예상됩니다. 스위스에서는 이제 80세에 도달할 확률이 남성의 경우 50%, 여성의 경우 70%입니다. 2050년까지 스위스의 80세 이상 인구는 2.7배로 증가할 것입니다. 연령은 암 발병의 가장 큰 단일 위험 요소로 간주되며 방광암도 예외는 아니며 일반적으로 진단 당시 평균 연령이 약 70세인 노인 환자에게 영향을 미칩니다. 미국에서 방광암 진단을 받은 환자의 32%는 75세에서 84세 사이입니다. 또한 고혈압이 50~60%, 관상동맥질환이 15%, 심부전이 15%, 치매가 30%, 당뇨병이 10~20%, 청력이 20-30%의 시력 손실. 고령, 여러 동반질환, 새로운 급성 질환(예: 골절 또는 새로 진단된 암) 허약의 임상 상태를 정의합니다. 이 의학적 상태는 시간 경과(나이)에 따라 결함이 축적되어 사망(노화) 위험이 증가하는 많은 생리적 시스템의 노화 관련 쇠퇴의 결과입니다.

따라서 수술 및 수술 전후 기간은 합병증 및 연령 관련 생리적 변화로 인해 노약자에게 매우 어려울 수 있습니다. 이러한 환자의 치료 목표는 우수한 기능적 결과와 가능한 경우 장기 완화를 목표로 하여 남은 기간 동안 좋은 삶의 질을 유지하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 근육 침윤성 방광암에 대한 오늘날 치료의 황금 표준은 골반 림프절 절제술, 방광 절제술 및 높은 수술 후 합병증 발생률(50%)과 관련된 요로 전환입니다. 이것은 아마도 오늘날 더 어린 나이, 높은 단계 또는 등급의 질병 및 더 낮은 합병증이 근치 방광 절제술을 받을 확률이 더 높은 이유일 것입니다. 그러나 노인 단독으로 근치 방광 절제술 및 요로전환술의 적응증을 배제해서는 안 됩니다. 또한 마취 유형이 노인 환자의 인지에 영향을 미칠 수 있다는 증거가 있습니다. 주요 심장 및 비심장 수술 절차는 인지 기능에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 수술 후 인지 기능 장애(POCD)의 발생률은 매우 다양합니다(대수술 후 4%에서 41%). POCD는 장기적인 인지 기능 저하의 위험 요소가 될 수 있습니다.

영양 최적화 및 가동화를 포함한 다중 모드 사전 재활 프로그램이 수술 후 기능 회복을 개선하여 합병증을 줄이고 입원 기간을 단축할 수 있다는 증거가 있습니다. 방광 절제술 전에 허약한 환자의 영양 상태를 최적화하고 전신 마취를 피하는 것은 위장 기능 인지 및 기능적 활동의 통증 조기 복귀를 포함하여 결과와 삶의 질을 개선하기 위한 기존의 수술 전 및 수술 중 접근법의 대안이 될 수 있습니다.

이 연구의 목적은 일련의 노쇠한 환자에서 방광 절제술 중 국소 마취(척추-경막 외 마취) 사용과 결합된 영양(단백질 및 탄수화물) 및 수분 공급의 최적화를 포함하는 다중 모드 사전 재활 프로그램의 구현을 평가하고 비교하는 것입니다. Convalescence and Recovery Evaluation(CARE) 기기, 인지(CERAD 테스트) 및 수술 후 이환율을 사용하여 삶의 질의 조기 복귀 측면에서 유사한 연약한 환자의 과거 시리즈와 일치시켰습니다. 삶의 질과 같은 더 많은 환자 및 회복 중심 측정으로 강조점을 전환할 필요가 있으므로 조사관은 CARE 도구를 1차 종점으로 사용하여 삶의 질의 조기 복귀를 평가하기로 결정합니다. CARE 기기는 주요 복부 및 골반 수술 후 회복기에 대한 강력한 다차원 측정입니다. 높은 검사 재검사 신뢰도로 복부 및 골반 수술(예: 방광 절제술)을 받는 환자를 위해 특별히 설계되고 검증되었습니다. CARE 기기는 4가지 영역(통증, 위장, 인지 및 활동)을 다룹니다. 환자 보고 건강 상태의 중요성은 잘 알려져 있으며 의료 품질의 측면입니다. 또한 일반적으로 삶의 질 향상 여부로 수술의 유효성을 판단하는 환자에게 기술 채택이 미치는 영향을 정량적으로 측정할 수 있는 귀중한 수단입니다. CERAD(알츠하이머병 등록 등록 컨소시엄) 테스트는 노인 치매 환자를 평가하기 위해 널리 검증된 테스트 패킷입니다. 그러나 이 CERAD 테스트는 수술 전후 환경에서도 검증되었습니다. 언어 유창성, 보스턴 명명 테스트, 단어 목록 학습, 구성 실습, 단어 목록 회상, 단어 목록 인식 및 인지의 미묘한 변화를 감지할 수 있는 미니 정신 상태 검사를 포함한 테스트 배터리로 구성됩니다. 그것은 쉽게 적용할 수 있으며 조사관은 유사한 방광 절제 인구에서 이 테스트를 사용하는 전문 지식을 가지고 있습니다.

조사관은 첫 번째 단계에서 비뇨기과 클리닉과 이 집단에서 복합적 접근법의 타당성을 평가하기 위해 20명의 환자를 포함하는 파일럿 연구로 시작할 것입니다. 타당성 종점에 대한 샘플 크기는 편의를 기반으로 하며 선험적 계산은 수행되지 않았습니다. 이 환자 수는 방광 절제술 환자에 대한 이 마취 기술의 타당성을 보여주는 발표된 사례 시리즈와 비교할 수 있습니다.

두 번째로 조사관은 개입 그룹에 11명의 환자를 추가한 다음 이 시리즈를 31명의 유사한 연약하고 오래된 방광 절제술 환자의 역사적 시리즈와 비교할 것입니다. 이는 과거 시리즈의 CARE 결과를 기반으로 합니다(SD ± 6.43의 POD 7에 대한 평균 CARE 점수 50.68, 효과 크기 0.7과 임상적으로 관련된 7점의 차이를 고려함).