아밀로이드 이미징 결과의 반환(RAISR 연구) (RAISR)

목적:

아밀로이드 이미징의 발전은 인지 노화에 대한 연구에 전례 없는 변화를 가져오고 있습니다. 우리는 개인이 아밀로이드 영상 스캔 결과 학습에 반응하는 방식을 특성화하고, 뇌 아밀로이드 상태 결과를 얻기 위한 결정이 내려지는 맥락을 이해하고, 결과 공개 후 첫 1년 동안 그러한 지식의 영향을 조사하고자 합니다.

특정 목표:

치매에 대한 잠재적인 전조로서 가벼운 인지 장애(MCI)에 대한 이해 및 인지된 대처 효능에 대한 아밀로이드 영상 결과를 받는 효과를 확인합니다.

가설 1. 다학제 팀이 개발한 텍스트 및 시각적 보조 도구를 사용하여 아밀로이드 영상 결과를 받는 MCI 치료 dyad는 a) MCI 및 AD와의 관계에 대한 기본 지식에 대한 객관적인 평가를 더 잘 수행하고 b) MCI에 대해 인지된 모호성의 낮은 수준을 보고합니다. 아밀로이드 이미징을 받지 않는 대조군 MCI 케어 다이아드와 비교하여 MCI가 의미하는 것.

가설 2. 다학제 팀이 개발한 텍스트 및 시각적 보조 도구를 사용하여 환자의 아밀로이드 영상 결과를 받은 MCI 치료 dyads는 아밀로이드 영상에 참여하지 않은 사람들에 비해 MCI에 대처하기 위해 더 높은 수준의 인식된 효능을 보고할 것입니다.

배경: 아밀로이드 영상은 알츠하이머병(AD)과 관련된 신경염 플라크의 존재를 검출하기 위해 양전자 방출 단층 촬영(PET)과 함께 방사성 리간드를 사용하는 뇌 스캔 기술입니다. 지난 10년 동안 축적된 증거에 따르면 현재의 영상 기술은 아밀로이드 플라크 분포에 대한 사후 병리학적 설명과 일치하는 패턴으로 알려진 AD 환자에서 원섬유성 아밀로이드 베타 침전물을 보여줍니다(1,2). 인지적으로 건강한 노인에서 아밀로이드 영상의 예후적 유용성은 불분명하지만, 뇌 아밀로이드 양성이 경도 인지 장애(MCI)가 있는 개인의 장기적 결과에 중요한 영향을 미칠 수 있다는 것이 점차 분명해지고 있습니다.

발표된 5건의 연구에서 기억상실증과 MCI의 다른 하위 유형을 모두 가진 155명이 아밀로이드 PET 스캔을 받고 세로로 추적되었습니다(3-7). 이 155명 중 101명은 기준선에서 아밀로이드 양성이었고, 그 중 절반 이상(n = 53)이 1~3년 이내에 치매로 전환되었습니다. 대조적으로, 베이스라인에서 아밀로이드 음성인 사람들의 7.4%(n = 4)만이 같은 기간 내에 치매로 전환되었습니다.

이 연구 기관은 MCI 하위 유형에 관계없이 아밀로이드 영상이 MCI의 임상 결과에 대한 독특하고 강력한 지표임을 시사합니다. 아밀로이드 이미징의 예후적 가치에 대한 이러한 증가하는 증거는 MCI가 있는 아밀로이드 연구 참가자에게 아밀로이드 PET 스캔 결과를 받는 것에 대한 정보 및 선택권을 제공하는 것의 중요성을 강조합니다. MCI에 대한 FDA 승인 치료법이나 치매 진행을 늦추는 효과적인 수단이 없기 때문에 이러한 결과는 의학적으로 실행 가능하지 않은 것으로 인식됩니다.

아밀로이드 PET 연구 결과가 MCI에서 의학적으로 실행 가능하지 않다는 사실에도 불구하고, 모의 아밀로이드 스캔 결과를 MCI 치료 dyads(환자 + 가족 구성원)에게 공개한 우리 팀의 조사에서 예비 결과는 이러한 개인이 매우 수용적이고 일반적으로 이해할 수 있음을 나타냅니다. 이러한 테스트의 한계 및 제한된 임상적 유용성을 포함하여 AD에 대한 아밀로이드 기반 바이오마커에 대한 정보.

의의: 아밀로이드 이미징의 발전은 인지 노화 및 AD에 대한 연구에서 전례 없는 변화를 이끌고 있습니다. 현장이 AD 병리학에 대한 사전부검 테스트 시대로 전환함에 따라 아밀로이드 이미징은 항아밀로이드 임상 시험의 후보를 식별하고 효과를 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 인지 기능 검사가 오랫동안 치료 반응을 측정하기 위한 표준이 된 반면, 아밀로이드 기반 마커는 2차 결과 측정으로 빠르게 채택되고 있으며 경우에 따라 AD를 표적으로 하는 실험 요법의 효과를 평가하기 위한 선택 방법론으로 채택되고 있습니다. 임상 실습에서 상업용 아밀로이드 조영제인 플로르베타피르(florbetapir)에 대한 최근 FDA 승인은 치매 진단을 내리기에는 충분하지 않지만 가까운 장래에 AD 병리학에 대한 사전 테스트가 인지 장애의 임상 평가를 강화할 수 있음을 시사합니다. 이 연구의 결과는 그러한 테스트를 고려하고 있는 개인을 상담하고 지원하는 임상의를 돕는 지침으로 이어질 것입니다.