Zwrot wyników obrazowania amyloidu (badanie RAISR) (RAISR)

Cel:

Postępy w obrazowaniu amyloidu prowadzą do bezprecedensowych zmian w badaniach nad starzeniem poznawczym. Zamierzamy scharakteryzować sposób, w jaki osoby reagują na poznanie wyników ich skanów obrazowania amyloidu, zrozumieć kontekst, w którym podejmowane są decyzje o uzyskaniu wyników statusu amyloidu mózgu, i zbadać wpływ takiej wiedzy w ciągu pierwszego roku po ujawnieniu wyników.

Konkretny cel:

Określenie wpływu otrzymania wyników obrazowania amyloidu na zrozumienie i postrzeganą skuteczność radzenia sobie z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI) jako potencjalnym prekursorem demencji.

Hipoteza 1. Diady opieki MCI, które otrzymają wyniki obrazowania amyloidu, korzystając z pomocy tekstowych i wizualnych opracowanych przez nasz interdyscyplinarny zespół, a) będą lepiej radzić sobie z obiektywną oceną podstawowej wiedzy na temat MCI i jego związku z chorobą Alzheimera oraz b) zgłaszać niższy poziom postrzeganej niejednoznaczności na temat co oznacza MCI w porównaniu z kontrolnymi diadami MCI, które nie otrzymują obrazowania amyloidu.

Hipoteza 2. Diady opieki MCI, które otrzymają wyniki obrazowania amyloidu pacjenta, korzystając z pomocy tekstowych i wizualnych opracowanych przez nasz interdyscyplinarny zespół, będą zgłaszać wyższy poziom postrzeganej skuteczności radzenia sobie z MCI w porównaniu z osobami nieuczestniczącymi w obrazowaniu amyloidu.

Wstęp: Obrazowanie amyloidu jest techniką skanowania mózgu, która wykorzystuje radioligandy wraz z pozytonową tomografią emisyjną (PET) do wykrywania obecności blaszek neurytycznych związanych z chorobą Alzheimera (AD). Dowody gromadzone w ciągu ostatniej dekady sugerują, że obecne techniki obrazowania pokazują włókniste złogi amyloidu beta u pacjentów z rozpoznaną chorobą Alzheimera we wzorze zgodnym z patologicznymi opisami pośmiertnymi rozkładu płytki amyloidowej (1,2). Chociaż przydatność prognostyczna obrazowania amyloidu u osób starszych o zdrowych funkcjach poznawczych pozostaje niejasna, coraz bardziej oczywiste jest, że pozytywność amyloidu w mózgu może mieć znaczące implikacje dla długoterminowych wyników osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI).

W 5 opublikowanych badaniach 155 osób z amnezją i innymi podtypami MCI otrzymało skany PET amyloidu i było obserwowanych podłużnie (3-7). Spośród tych 155 osób 101 było dodatnich pod względem amyloidu na początku badania, z czego nieco ponad połowa (n = 53) przeszła w otępienie w ciągu 1 do 3 lat. Dla kontrastu, tylko 7,4% (n = 4) osób z ujemnym wynikiem amyloidu na początku badania przeszło w demencję w tym samym okresie.

Ten zbiór badań sugeruje, że niezależnie od podtypu MCI, obrazowanie amyloidu jest wyjątkowym i potężnym wskaźnikiem wyników klinicznych w MCI. Ta rosnąca liczba dowodów na wartość prognostyczną obrazowania amyloidu podkreśla znaczenie dostarczania uczestnikom badań nad amyloidem, którzy mają MCI, informacji o otrzymywaniu wyników skanowania PET amyloidu i możliwości wyboru. Uznaje się, że takie wyniki nie są medycznie uzasadnione, ponieważ nie ma zatwierdzonych przez FDA metod leczenia MCI ani innych skutecznych środków spowalniających postęp demencji.

Pomimo faktu, że wyniki badań PET amyloidu nie są medycznie uzasadnione w MCI, wstępne ustalenia z badania naszego zespołu dotyczącego ujawniania fałszywych wyników skanowania amyloidu diadom opieki MCI (pacjent + członek rodziny) wskazują, że osoby te są bardzo otwarte i ogólnie zdolne do zrozumienia informacje na temat biomarkerów opartych na amyloidzie dla AD, w tym ograniczeń i ograniczonej użyteczności klinicznej takich testów.

Znaczenie: Postępy w obrazowaniu amyloidu prowadzą do bezprecedensowych zmian w badaniach nad poznawczym starzeniem się i chorobą Alzheimera. Ponieważ dziedzina przechodzi w erę badań przedubojowych w kierunku patologii AD, obrazowanie amyloidu odgrywa kluczową rolę w identyfikacji kandydatów do badań klinicznych przeciwko amyloidowi i ocenie ich skuteczności. Podczas gdy testy funkcji poznawczych od dawna są złotym standardem do pomiaru odpowiedzi na leczenie, markery oparte na amyloidzie są szybko przyjmowane jako drugorzędne miary wyników, aw niektórych przypadkach jako metodologie z wyboru do oceny skuteczności terapii eksperymentalnych ukierunkowanych na AD. W praktyce klinicznej niedawne zatwierdzenie przez FDA komercyjnego środka do obrazowania amyloidu, florbetapiru, sugeruje, że w niedalekiej przyszłości testy przedubojowej patologii AD, chociaż nie są wystarczające do postawienia diagnozy otępienia, mogą zwiększyć kliniczną ocenę upośledzenia funkcji poznawczych. Wyniki tych badań doprowadzą do opracowania wytycznych, które pomogą klinicystom w udzielaniu porad i wspieraniu osób, które rozważają poddanie się takim testom.