수동 vs 자동 마취 : POCD 발생률에 미치는 영향

노인 환자는 매년 미국에서 모든 수술 환자의 40% 이상을 차지하며 수술 후 기간 동안 상당한 금액이 발생하는 총 의료 비용의 훨씬 더 큰 부분을 발생시킵니다 1. 따라서 수술 후 이환율과 사망률을 줄이는 것은 임상 실습 및 의료 연구가 진행됩니다. 인지 기능 장애와 간병인에 대한 의존도는 특히 전신 마취 후 노인의 두 가지 주요 위험 요소입니다. 현재 문헌에 따르면 POCD는 최소 70세 이상의 환자에서 6개월에 10%의 사망률을 초래하고 추가로 20%의 기능적 능력 손실을 초래합니다. 전반적으로 이것은 마취 깊이의 최적화 없이 전신 마취 후 부정적인 인지 영향을 경험하는 환자 3명 중 약 1명을 초래합니다. 이러한 맥락에서 BIS(bispectral index) 센서를 사용하여 마취 깊이를 지속적으로 모니터링하면 마취 깊이 제어, 특히 과다진정을 개선하여 수술 후 장애 발생을 줄일 수 있습니다.

최근 몇 년간 수술 안전성이 꾸준히 향상되었지만 특히 증거 기반 권장 사항 준수와 관련하여 수술 전후 요법의 적용은 여전히 ​​개선될 가능성이 있습니다.2, 3 모든 환자에게 가장 효과적으로 또는 일관되게 전달되어야 합니다. 또한 적절하고 시의적절한 개입이 있어야 합니다. 일치하게, 환자 치료의 큰 변동이 여전히 존재하며 환자 결과의 큰 변동과 상관 관계가 있습니다.4 제조에서 상용 비행에 이르는 분야에서 자동화가 달성한 안전 기록을 살펴보면, 의료 연구원들은 환자 치료 개선이라는 궁극적인 목표를 가지고 치료 전달의 변동성을 줄이기 위해 자가 피드백 기술(CLS)을 활용한 장치를 개발했습니다. . 이 개발은 주로 생리적 폐쇄 루프 제어 장치를 통해 마취학 내에서 번성했습니다. 이러한 시스템은 다양한 생리학적 센서의 지속적인 피드백을 기반으로 치료 개입을 자동으로 조정할 수 있습니다.5 가장 잘 설명된 시스템은 마취제, 진통제,6-11 휘발성 물질, 인슐린, 그리고 가장 최근에는 유체 5, 12-14 및 승압제의 폐쇄 루프 전달입니다.15-17 전반적으로 이러한 시스템은 수동 관리와 비교할 때 개입의 일관성을 향상시키는 것으로 나타났습니다.10, 18, 19 또한 임상 치료를 위한 컴퓨터 지원을 통해 마취 제공자는 정확성과 일관성을 높이고 인식을 개선하며 대신 더 복잡한 작업에 집중할 수 있습니다.

지난 몇 년 동안 우리 그룹의 구성원은 BIS(bispectral index)에 따라 프로포폴과 레미펜타닐의 자동 적정을 허용하는 이중 폐쇄 루프 컨트롤러를 개발했습니다.11, 20-22 연구자들은 또한 최소 침습 심박출량 모니터에 의해 안내되는 목표 지향 수액 요법(GDFT) 전략을 사용하여 수액 적정을 위한 적응 폐쇄 루프 시스템을 만들었습니다.5 연구자는 이전에 BIS의 목표를 40에서 60 사이로 유지하면서 종종 노인의 인지 기능 장애 발생과 관련이 있는 과도한 깊은 마취의 발생률을 제한하는 데 컨트롤러 대 인간 유도 마취의 우월성을 입증했습니다 23 매우 최근 연구책임자는 고위험 혈관 환자에 대한 파일럿 연구에서 2개의 폐쇄 루프 시스템(마취, 진통 및 수액 관리)의 동시 사용을 평가하는 연구를 제출했습니다.

목적: 이 전향적 무작위 단일 맹검 대조 연구의 주요 목적은 고위험 수술을 받는 노인 환자의 수술 후 인지 기능 장애(POCD) 발생률과 관련하여 마취, 진통제, 수액 및 환기의 수동 투여와 자동 투여를 비교하는 것입니다. POCD는 수술 전, 수술 후 3-10일(수술 유형에 따라 다름) 및 수술 후 3개월에 정신과 의사 및/또는 심리학자에 의해 평가됩니다. 또한 삶의 질과 회복의 질도 수술 전, 퇴원 전, 수술 후 3개월에 자가 평가됩니다.