Anestesia manual versus automatizada: impacto na incidência de DCPO

Os pacientes idosos compreendem mais de 40% de todos os pacientes cirúrgicos nos EUA por ano e geram uma proporção ainda maior dos custos totais de saúde com uma quantidade considerável ocorrendo durante o período pós-operatório 1. Portanto, reduzir a morbimortalidade pós-operatória é uma grande preocupação em prática clínica e pesquisa médica avançando. Disfunção cognitiva e dependência de cuidadores representam dois fatores de risco importantes em idosos, especialmente após anestesia geral. A literatura atual indica que a DCPO resulta em uma taxa de mortalidade de 10% em 6 meses para pacientes com pelo menos 70 anos e causa perda da capacidade funcional em mais 20%. No geral, isso resulta em aproximadamente 1 de 3 pacientes experimentando um impacto cognitivo negativo após a anestesia geral sem otimização da profundidade anestésica. Nesse contexto, a monitoração contínua da profundidade da anestesia por meio de um sensor de índice bispectral (BIS) pode reduzir a ocorrência de prejuízos pós-operatórios por meio de um melhor controle da profundidade anestésica, principalmente da sedação excessiva.

Apesar das melhorias constantes na segurança cirúrgica ao longo dos últimos anos, a aplicação de terapias perioperatórias ainda tem potencial para ser melhorada, especialmente no que diz respeito ao cumprimento das recomendações baseadas em evidências.2, 3 Especificamente, simplesmente estar cercado por monitores estabelecidos não garante que as terapias adequadas sejam entregue de forma mais eficaz ou consistente a todos os pacientes - também deve haver intervenções apropriadas e oportunas. Concordantemente, grandes variações no atendimento ao paciente ainda existem e foram correlacionadas com grandes variações nos resultados do paciente.4 Olhando para o registro de segurança que a automação alcançou em campos que vão desde a fabricação até o voo comercial, pesquisadores médicos desenvolveram dispositivos que utilizam tecnologias de feedback autônomo (CLS) na tentativa de diminuir a variabilidade na administração do tratamento com o objetivo final de melhorar o atendimento ao paciente. . Esse desenvolvimento floresceu na anestesiologia, principalmente por meio de dispositivos fisiológicos controlados por circuito fechado. Esses sistemas são capazes de ajustar automaticamente uma intervenção terapêutica com base no feedback contínuo de vários sensores fisiológicos.5 Os sistemas mais bem descritos são a administração em circuito fechado de anestésicos, analgésicos,6-11 agentes voláteis, insulina e, mais recentemente, fluidos 5,12-14 e vasopressores.15-17 No geral, esses sistemas demonstraram melhorar a consistência da intervenção quando comparados à administração manual.10, 18, 19 Além disso, a assistência por computador para atendimento clínico permitirá que os anestesistas aumentem sua precisão e consistência, melhorem sua consciência e permitam que se concentrem em tarefas mais complexas.

Nos últimos anos, membros do nosso grupo desenvolveram um controlador de circuito fechado duplo que permite a titulação automatizada de propofol e remifentanil guiada pelo índice bispectral (BIS).11, 20-22 Os investigadores também criaram um sistema adaptativo de circuito fechado para titulação de fluidos usando estratégias de terapia de fluidos direcionadas por objetivos (GDFT) guiadas por um monitor de débito cardíaco minimamente invasivo.5 O investigador demonstrou anteriormente a superioridade de uma anestesia controlada versus anestesia guiada por humanos na manutenção de um alvo de BIS entre 40 e 60, ao mesmo tempo em que limita a incidência de anestesia excessivamente profunda, que é frequentemente associada à ocorrência de disfunção cognitiva em idosos 23 Muito recentemente, o investigador principal apresentou uma pesquisa avaliando o uso simultâneo de 2 sistemas de circuito fechado (anestesia, analgesia e gerenciamento de fluidos) em um estudo piloto de pacientes vasculares de alto risco.

Objetivos: O principal objetivo deste estudo prospectivo randomizado simples-cego controlado é comparar a administração manual versus automatizada de anestesia, analgesia, fluido e ventilação em relação à incidência de disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) em pacientes idosos submetidos a cirurgia de alto risco. A DCPO será avaliada por um psiquiatra e/ou psicólogo no pré-operatório, no 3º ao 10º dia pós-operatório (dependendo do tipo de cirurgia) e 3 meses após a cirurgia. Além disso, a qualidade de vida e a qualidade de recuperação também serão autoavaliadas antes da cirurgia, antes da alta hospitalar e 3 meses após a cirurgia.