Ручная и автоматизированная анестезия: влияние на заболеваемость ПОКД

Пожилые пациенты составляют более 40% всех хирургических пациентов в США в год и составляют еще большую долю общих расходов на здравоохранение, причем значительная часть приходится на послеоперационный период 1. Таким образом, снижение послеоперационной заболеваемости и смертности является серьезной проблемой в США. клиническая практика и медицинские исследования продвигаются вперед. Когнитивная дисфункция и зависимость от лиц, осуществляющих уход, представляют собой два основных фактора риска у пожилых людей, особенно после общей анестезии. Текущая литература указывает, что ПОКД приводит к 10% смертности через 6 месяцев для пациентов в возрасте не менее 70 лет и вызывает потерю функциональной способности еще у 20%. В целом это приводит к тому, что примерно у 1 из 3 пациентов наблюдается негативное влияние на когнитивные функции после общей анестезии без оптимизации глубины анестезии. В этом контексте непрерывный мониторинг глубины анестезии с использованием датчика биспектрального индекса (BIS) может уменьшить возникновение послеоперационных нарушений за счет улучшения контроля глубины анестезии, особенно чрезмерного седативного эффекта.

Несмотря на неуклонное улучшение хирургической безопасности в последние годы, применение периоперационной терапии все еще имеет потенциал для улучшения, особенно в отношении соблюдения рекомендаций, основанных на доказательствах. доставляться наиболее эффективно или последовательно всем пациентам - также должны быть надлежащие и своевременные вмешательства. Соответственно, все еще существуют большие различия в уходе за пациентами, которые коррелируют с большими различиями в результатах лечения пациентов.4 Глядя на показатели безопасности, которых достигла автоматизация в различных областях, от производства до коммерческих полетов, исследователи-медики разработали устройства, использующие автономные технологии обратной связи (CLS), в попытке уменьшить изменчивость в предоставлении лечения с конечной целью улучшения ухода за пациентами. . Это развитие процветало в анестезиологии, в основном с помощью физиологических устройств с замкнутым контуром. Эти системы способны автоматически корректировать терапевтическое вмешательство на основе непрерывной обратной связи от различных физиологических датчиков.5 Наиболее хорошо описанными системами были системы доставки анестетиков, анальгетиков 6-11, летучих агентов, инсулина и, совсем недавно, жидкостей 5, 12-14 и вазопрессоров 15-17. В целом было показано, что эти системы улучшают согласованность вмешательства по сравнению с ручным управлением.10, 18, 19 Кроме того, компьютерная помощь при оказании клинической помощи позволит анестезиологам повысить точность и согласованность своих действий, улучшить их осведомленность и вместо этого позволит им сосредоточиться на более сложных задачах.

За последние годы члены нашей группы разработали двойной контроллер с обратной связью, позволяющий проводить автоматическое титрование пропофола и ремифентанила, руководствуясь биспектральным индексом (BIS).11, 20-22 Исследователи также создали адаптивную систему с замкнутым контуром для титрования жидкости, используя стратегии целенаправленной инфузионной терапии (GDFT), управляемые минимально инвазивным монитором сердечного выброса.5 Исследователь ранее продемонстрировал превосходство контролирующей анестезии по сравнению с анестезией, управляемой человеком, в поддержании целевого значения BIS между 40 и 60 при ограничении случаев чрезмерно глубокой анестезии, которая часто связана с возникновением когнитивной дисфункции у пожилых людей. 23 Очень Недавно главный исследователь представил исследование, оценивающее одновременное использование 2 систем с замкнутым контуром (анестезия, обезболивание и управление инфузионной системой) в пилотном исследовании пациентов с сосудистыми заболеваниями высокого риска.

Цели: Основная цель этого проспективного рандомизированного простого слепого контролируемого исследования состоит в том, чтобы сравнить ручное и автоматизированное введение анестезии, обезболивания, жидкости и вентиляции в отношении частоты послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пожилых пациентов, перенесших операцию высокого риска. ПОКД будет оцениваться психиатром и/или психологом до операции, на 3-10 день после операции (в зависимости от типа операции) и через 3 месяца после операции. Кроме того, качество жизни и качество восстановления также будут оцениваться самостоятельно перед операцией, перед выпиской из больницы и через 3 месяца после операции.