Manuální vs automatická anestezie: Vliv na výskyt POCD

Starší pacienti tvoří více než 40 % všech chirurgických pacientů v USA ročně a vytvářejí ještě větší podíl na celkových nákladech na zdravotní péči, přičemž značné množství se vyskytuje v pooperačním období 1. Proto je snížení pooperační morbidity a mortality hlavním problémem v pokrok v klinické praxi a lékařském výzkumu. Kognitivní dysfunkce a závislost na pečovatelích představují dva hlavní rizikové faktory u starších osob, zejména po celkové anestezii. Současná literatura uvádí, že POCD vede k úmrtnosti 10 % po 6 měsících u pacientů ve věku alespoň 70 let a způsobuje ztrátu funkční kapacity u dalších 20 %. Celkově to vede k tomu, že přibližně 1 ze 3 pacientů pociťuje negativní kognitivní dopad po celkové anestezii bez optimalizace hloubky anestezie. V této souvislosti může kontinuální monitorování hloubky anestezie pomocí senzoru bispektrálního indexu (BIS) snížit výskyt pooperačních poškození prostřednictvím zlepšené kontroly hloubky anestezie, zejména nadměrné sedace.

Navzdory neustálému zlepšování chirurgické bezpečnosti v posledních letech má aplikace perioperačních terapií stále potenciál ke zlepšení, zejména pokud jde o dodržování doporučení založených na důkazech. dodávat co nejúčinněji nebo konzistentně všem pacientům – musí existovat i vhodné a včasné intervence. V souladu s tím stále existují velké rozdíly v péči o pacienty a byly korelovány s velkými rozdíly ve výsledcích pacientů.4 Při pohledu na bezpečnostní rekord, kterého automatizace dosáhla v oblastech od výroby až po komerční lety, vyvinuli výzkumní pracovníci v lékařství zařízení využívající technologie samostatné zpětné vazby (CLS) ve snaze snížit variabilitu poskytování léčby s konečným cílem zlepšit péči o pacienty. . Tento vývoj vzkvétal v anesteziologii, zejména prostřednictvím fyziologických uzavřených řízených zařízení. Tyto systémy jsou schopny automaticky upravit terapeutickou intervenci na základě nepřetržité zpětné vazby z různých fyziologických senzorů.5 Nejlépe popsané systémy byly dodávky anestetik, analgetik, 6-11 těkavých látek, inzulínu a nejnověji tekutin 5, 12-14 a vazopresorů.15-17 Celkově se ukázalo, že tyto systémy zlepšují konzistenci intervence ve srovnání s manuální administrací.10, 18, 19 Počítačová pomoc pro klinickou péči navíc umožní poskytovatelům anestezie zvýšit jejich přesnost a konzistenci, zlepšit jejich informovanost a umožní jim místo toho se soustředit na složitější úkoly.

V posledních letech členové naší skupiny vyvinuli duální regulátor s uzavřenou smyčkou, který umožňuje automatizovanou titraci propofolu a remifentanilu řízenou bispektrálním indexem (BIS).11, 20-22 Vyšetřovatelé také vytvořili adaptivní systém s uzavřenou smyčkou pro titraci tekutin pomocí strategií cílené tekutinové terapie (GDFT) řízených minimálně invazivním monitorem srdečního výdeje.5 Vyšetřovatel již dříve prokázal nadřazenost kontroloru oproti člověkem řízené anestezii při udržování cílové hodnoty BIS mezi 40 a 60 při současném omezení výskytu příliš hluboké anestezie, která je často spojena s výskytem kognitivní dysfunkce u starších osob 23 Velmi nedávno hlavní řešitel předložil výzkum hodnotící současné použití 2 systémů s uzavřenou smyčkou (anestezie, analgezie a řízení tekutin) v pilotní studii vysoce rizikových vaskulárních pacientů.

Cíle: Hlavním cílem této prospektivní randomizované jednoduše zaslepené kontrolované studie je porovnat manuální a automatizované podávání anestezie, analgezie, tekutin a ventilace s ohledem na výskyt pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) u starších pacientů podstupujících vysoce rizikovou operaci. POCD posoudí psychiatr a/nebo psycholog předoperačně, 3.-10. pooperační den (podle typu operace) a 3 měsíce po operaci. Kromě toho bude kvalita života a kvalita rekonvalescence rovněž posouzena před operací, před propuštěním z nemocnice a 3 měsíce po operaci.