Anesthésie manuelle ou automatisée : impact sur l'incidence du POCD

Les patients âgés représentent plus de 40 % de tous les patients chirurgicaux aux États-Unis chaque année et génèrent une proportion encore plus importante des coûts totaux des soins de santé, un montant important survenant au cours de la période postopératoire 1.. Par conséquent, la réduction de la morbidité et de la mortalité postopératoires est une préoccupation majeure dans la pratique clinique et la recherche médicale vont de l'avant. Les troubles cognitifs et la dépendance aux soignants représentent deux facteurs de risque majeurs chez la personne âgée, notamment après une anesthésie générale. La littérature actuelle indique que le POCD entraîne un taux de mortalité de 10 % à 6 mois pour les patients âgés d'au moins 70 ans et entraîne une perte de capacité fonctionnelle chez 20 % supplémentaires. Dans l'ensemble, cela se traduit par environ 1 patient sur 3 subissant un impact cognitif négatif après une anesthésie générale sans optimisation de la profondeur de l'anesthésie. Dans ce contexte, la surveillance continue de la profondeur de l'anesthésie à l'aide d'un capteur d'indice bispectral (BIS) peut réduire la survenue de troubles postopératoires en améliorant le contrôle de la profondeur de l'anesthésie, en particulier la sédation excessive.

Malgré des améliorations constantes de la sécurité chirurgicale au cours des dernières années, l'application des thérapies périopératoires a encore le potentiel d'être améliorée, en particulier en ce qui concerne la conformité aux recommandations fondées sur des données probantes.2, 3 Plus précisément, le simple fait d'être entouré de moniteurs établis ne garantit pas que les thérapies appropriées sont le plus efficacement ou le plus régulièrement à tous les patients - il doit également y avoir des interventions appropriées et opportunes. De manière concordante, de grandes variations dans les soins aux patients existent toujours et ont été corrélées avec de grandes variations dans les résultats des patients.4 En examinant le bilan de sécurité que l'automatisation a atteint dans des domaines allant de la fabrication au vol commercial, les chercheurs médicaux ont développé des dispositifs utilisant des technologies de rétroaction autonomes (CLS) dans le but de réduire la variabilité de l'administration des traitements dans le but ultime d'améliorer les soins aux patients. . Ce développement a prospéré au sein de l'anesthésiologie, principalement via des dispositifs physiologiques contrôlés en boucle fermée. Ces systèmes sont capables d'ajuster automatiquement une intervention thérapeutique en fonction de la rétroaction continue de divers capteurs physiologiques.5 Les systèmes les mieux décrits sont l'administration en boucle fermée d'anesthésiques, d'analgésiques,6-11 d'agents volatils, d'insuline et, plus récemment, de fluides 5, 12-14 et de vasopresseurs.15-17 Dans l'ensemble, il a été démontré que ces systèmes améliorent la cohérence de l'intervention par rapport à l'administration manuelle.10, 18, 19 De plus, l'assistance informatique pour les soins cliniques permettra aux anesthésistes d'augmenter leur précision et leur cohérence, d'améliorer leur prise de conscience et de se concentrer plutôt sur des tâches plus complexes.

Au cours des dernières années, les membres de notre groupe ont développé un double contrôleur en boucle fermée permettant le titrage automatisé du propofol et du rémifentanil guidé par l'indice bispectral (BIS).11, 20-22 Les chercheurs ont également créé un système adaptatif en boucle fermée pour le titrage des fluides à l'aide de stratégies de thérapie liquidienne ciblée (GDFT) guidées par un moniteur de débit cardiaque peu invasif.5 L'investigateur a précédemment démontré la supériorité d'une anesthésie controlée versus humano-guidée pour maintenir un objectif de BIS entre 40 et 60 tout en limitant l'incidence d'une anesthésie trop profonde souvent associée à la survenue d'un dysfonctionnement cognitif chez le sujet âgé 23 Très récemment, le chercheur principal a soumis une recherche évaluant l'utilisation simultanée de 2 systèmes en boucle fermée (anesthésie, analgésie et gestion des fluides) dans une étude pilote sur des patients vasculaires à haut risque.

Objectifs : L'objectif principal de cette étude prospective randomisée contrôlée en simple aveugle est de comparer l'administration manuelle à l'administration automatisée d'anesthésie, d'analgésie, de liquide et de ventilation en ce qui concerne l'incidence de la dysfonction cognitive postopératoire (POCD) chez les patients âgés subissant une chirurgie à haut risque. Le POCD sera évalué par un psychiatre et/ou un psychologue en préopératoire, au jour 3-10 postopératoire (selon le type de chirurgie) et à 3 mois après l'opération. De plus, la qualité de vie et la qualité de récupération seront également auto-évaluées avant la chirurgie, avant la sortie de l'hôpital et à 3 mois après la chirurgie.