Manuaalinen vs automatisoitu anestesia: vaikutus POCD:n esiintyvyyteen

Iäkkäät potilaat muodostavat yli 40 % kaikista kirurgisista potilaista Yhdysvalloissa vuodessa, ja ne tuottavat vielä suuremman osan terveydenhuollon kokonaiskustannuksista, ja huomattava määrä esiintyy leikkauksen jälkeisenä aikana 1. Siksi postoperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentäminen on suuri huolenaihe kliininen käytäntö ja lääketieteellinen tutkimus etenevät. Kognitiivinen toimintahäiriö ja riippuvuus omaishoitajista edustavat kahta suurta riskitekijää vanhuksilla, erityisesti yleisanestesian jälkeen. Nykyinen kirjallisuus osoittaa, että POCD johtaa 10 %:n kuolleisuuteen 6 kuukauden kohdalla vähintään 70-vuotiailla potilailla ja aiheuttaa toimintakyvyn menetystä lisäksi 20 %:lla. Kaiken kaikkiaan tämä johtaa siihen, että noin yksi kolmesta potilaasta kokee negatiivisen kognitiivisen vaikutuksen yleisanestesian jälkeen ilman anestesian syvyyden optimointia. Tässä yhteydessä anestesian syvyyden jatkuva seuranta bispektrisen indeksin (BIS) anturin avulla voi vähentää leikkauksen jälkeisten vaurioiden esiintymistä parantamalla anestesian syvyyden hallintaa, erityisesti ylisedaatiota.

Huolimatta jatkuvasta parannuksesta kirurgisessa turvallisuudessa viime vuosina, perioperatiivisten hoitojen soveltamisessa on edelleen parantamisen varaa, erityisesti näyttöön perustuvien suositusten noudattamisen osalta.2, 3 Tarkemmin sanottuna pelkkä vakiintuneiden monitorien ympäröiminen ei takaa asianmukaisten hoitojen käyttöä. toimitetaan tehokkaimmin tai johdonmukaisesti kaikille potilaille – on myös oltava asianmukaiset ja oikea-aikaiset toimenpiteet. Vastaavasti potilaiden hoidossa on edelleen suuria eroja, ja ne ovat korreloineet suuriin vaihteluihin potilaiden tuloksissa.4 Tarkasteltaessa turvallisuutta, jonka automaatio on saavuttanut aloilla valmistuksesta kaupallisiin lentoihin, lääketieteen tutkijat ovat kehittäneet laitteita, joissa hyödynnetään itsenäistä palauteteknologiaa (CLS) yrittääkseen vähentää vaihtelua hoidon toimituksissa perimmäisenä tavoitteena on parantaa potilaiden hoitoa. . Tämä kehitys on kukoistanut anestesiologiassa, pääasiassa fysiologisten suljetun silmukan ohjattujen laitteiden kautta. Nämä järjestelmät pystyvät automaattisesti säätämään terapeuttista interventiota useiden fysiologisten sensorien jatkuvan palautteen perusteella.5 Parhaiten kuvatut järjestelmät ovat olleet anestesia-aineiden, analgeettien, 6-11 haihtuvien aineiden, insuliinin ja viimeksi nesteiden 5, 12-14 ja vasopressorien suljetun kierron anto.15-17 Kaiken kaikkiaan näiden järjestelmien on osoitettu parantavan toimenpiteiden johdonmukaisuutta verrattuna manuaaliseen hallintaan.10, 18, 19 Lisäksi kliinisen hoidon tietokoneapu antaa anestesian tarjoajille mahdollisuuden lisätä tarkkuutta ja johdonmukaisuutta, parantaa tietoisuuttaan ja antaa heille mahdollisuuden keskittyä monimutkaisempiin tehtäviin.

Viime vuosien aikana ryhmämme jäsenet ovat kehittäneet kaksoissuljetun kierron ohjaimen, joka mahdollistaa propofolin ja remifentaniilin automaattisen titrauksen bispektrisen indeksin (BIS) ohjaamana.11, 20-22 Tutkijat ovat myös luoneet mukautuvan suljetun silmukan nestetitrausjärjestelmän käyttämällä tavoitteellista nestehoitoa (GDFT) strategioita, joita ohjaa minimaalisesti invasiivinen sydämen minuuttimonitori.5 Tutkija on aiemmin osoittanut ohjaimen paremman paremman ihmisen ohjaamaan anestesian verrattuna BIS-tavoitteen säilyttämisessä välillä 40-60 samalla kun se rajoittaa liian syvän anestesian esiintyvyyttä, joka usein liittyy kognitiivisten toimintahäiriöiden esiintymiseen vanhuksilla. 23 Hyvin äskettäin päätutkija esitti tutkimuksen, jossa arvioitiin kahden suljetun silmukan järjestelmän (anestesia, kivunlievitys ja nesteenhallinta) samanaikaista käyttöä pilottitutkimuksessa, jossa koettiin suuren riskin verisuonipotilaita.

Tavoitteet: Tämän prospektiivisen satunnaistetun yksisokkoutetun kontrolloidun tutkimuksen päätavoitteena on verrata manuaalista ja automaattista anestesian, kivunlievityksen, nesteen ja ventilaation antamista leikkauksen jälkeisten kognitiivisten toimintahäiriöiden (POCD) ilmaantuvuuden suhteen iäkkäillä potilailla, joille tehdään korkean riskin leikkaus. Psykiatri ja/tai psykologi arvioi POCD:n ennen leikkausta, postoperatiivisena päivänä 3-10 (leikkauksen tyypistä riippuen) ja 3 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen. Lisäksi elämänlaatua ja toipumisen laatua arvioidaan myös itse ennen leikkausta, ennen kotiutumista ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.