Manuális vs automatizált érzéstelenítés: Hatás a POCD előfordulására

Évente az idős betegek az összes sebészeti beteg több mint 40%-át teszik ki az USA-ban, és a teljes egészségügyi költségnek még nagyobb hányadát termelik, jelentős összeggel a posztoperatív időszakban 1. Ezért a posztoperatív morbiditás és mortalitás csökkentése komoly gondot jelent a klinikai gyakorlat és az orvosi kutatás előrehaladása. A kognitív diszfunkció és a gondozóktól való függés két fő kockázati tényezőt jelent az időseknél, különösen az általános érzéstelenítést követően. A jelenlegi szakirodalom azt jelzi, hogy a POCD 10%-os halálozási rátát eredményez 6 hónapos korban a legalább 70 éves betegeknél, és további 20%-ban okoz funkcionális kapacitásvesztést. Összességében ez azt eredményezi, hogy körülbelül 3 beteg közül 1 tapasztal negatív kognitív hatást az általános érzéstelenítést követően az érzéstelenítés mélységének optimalizálása nélkül. Ebben az összefüggésben az érzéstelenítés mélységének folyamatos nyomon követése bispektrális index (BIS) érzékelővel csökkentheti a posztoperatív károsodások előfordulását az érzéstelenítés mélységének, különösen a túlzott szedációnak a jobb szabályozása révén.

Annak ellenére, hogy az elmúlt években folyamatosan javult a sebészeti biztonság, a perioperatív terápiák alkalmazásában még mindig van lehetőség javítani, különösen ami a bizonyítékokon alapuló ajánlásoknak való megfelelést illeti.2, 3 Pontosabban, pusztán a bevett monitorokkal való körülvéve nem biztosítja a megfelelő terápiákat. a leghatékonyabban vagy következetesen eljuttatják minden beteghez – megfelelő és időben történő beavatkozásokra is szükség van. Ennek megfelelően a betegek ellátásában továbbra is nagy eltérések léteznek, és ez összefüggésbe hozható a betegek kimenetelének nagy eltéréseivel. Az automatizálás által a gyártástól a kereskedelmi repülésig terjedő területeken elért biztonsági eredményeket tekintve az orvoskutatók önálló visszacsatolási technológiát (CLS) használó eszközöket fejlesztettek ki annak érdekében, hogy csökkentsék a kezelések változatosságát, a végső cél a betegellátás javítása. . Ez a fejlődés az aneszteziológián belül virágzott, főként fiziológiás, zárt hurkú vezérlésű eszközökön keresztül. Ezek a rendszerek a különféle fiziológiai érzékelőktől érkező folyamatos visszacsatolás alapján képesek automatikusan beállítani a terápiás beavatkozást.5 A legjobban leírt rendszerek az érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók, 6-11 illékony szerek, inzulin, és legutóbb a folyadékok 5, 12-14 és vazopresszorok zárt hurkú bejuttatása.15-17 Összességében elmondható, hogy ezek a rendszerek javítják a beavatkozás következetességét a kézi adminisztrációhoz képest.10, 18, 19 Ezenkívül a klinikai ellátás számítógépes támogatása lehetővé teszi az anesztéziás szolgáltatók számára, hogy növeljék pontosságukat és következetességüket, javítsák tudatosságukat, és lehetővé teszik számukra, hogy ehelyett összetettebb feladatokra összpontosítsanak.

Az elmúlt években csoportunk tagjai egy kettős zárt hurkú vezérlőt fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a propofol és a remifentanil bispektrális index (BIS) által vezérelt automatikus titrálását.11, 20-22 A kutatók egy adaptív zárt hurkú rendszert is létrehoztak a folyadéktitráláshoz, célirányos folyadékterápiás (GDFT) stratégiákat használva, amelyeket minimálisan invazív perctérfogat monitor vezérel. A vizsgáló korábban már bebizonyította, hogy a kontroller jobb az ember által irányított érzéstelenítéssel szemben a BIS célértékének 40 és 60 között tartásában, miközben korlátozza a túlságosan mély érzéstelenítés előfordulását, amely gyakran összefüggésbe hozható az idősek kognitív diszfunkcióinak előfordulásával. 23 Nagyon a közelmúltban a vezető kutató benyújtott egy kutatást, amelyben két zárt hurkú rendszer (anesztézia, fájdalomcsillapítás és folyadékkezelés) egyidejű alkalmazását értékelte egy nagy kockázatú vaszkuláris betegek kísérleti vizsgálatában.

Célkitűzések: Ennek a prospektív, randomizált, egy-vak, kontrollált vizsgálatnak a fő célja az anesztézia, fájdalomcsillapítás, folyadék- és lélegeztetés manuális és automatizált beadásának összehasonlítása a posztoperatív kognitív diszfunkció (POCD) előfordulása tekintetében magas kockázatú műtéten átesett idős betegeknél. A POCD-t pszichiáter és/vagy pszichológus értékeli a műtét előtt, a posztoperatív 3-10. napon (a műtét típusától függően) és 3 hónappal a műtét után. Ezenkívül az életminőséget és a felépülés minőségét a műtét előtt, a kórházi elbocsátás előtt és a műtétet követő 3 hónapban önértékelésre is sor kerül.