Handmatige versus geautomatiseerde anesthesie: impact op de incidentie van POCD

Oudere patiënten vormen meer dan 40% van alle chirurgische patiënten in de VS per jaar en genereren een nog groter deel van de totale gezondheidszorgkosten, waarbij een aanzienlijk deel plaatsvindt tijdens de postoperatieve periode 1. Daarom is het verminderen van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit een grote zorg in klinische praktijk en medisch onderzoek vooruit. Cognitieve disfunctie en afhankelijkheid van zorgverleners vormen twee belangrijke risicofactoren bij ouderen, vooral na algehele anesthesie. De huidige literatuur geeft aan dat POCD resulteert in een sterftecijfer van 10% na 6 maanden voor patiënten van minstens 70 jaar oud en verlies van functionele capaciteit veroorzaakt bij nog eens 20%. Over het algemeen resulteert dit in ongeveer 1 op de 3 patiënten die een negatieve cognitieve impact ervaren na algemene anesthesie zonder optimalisatie van de anesthesiediepte. In deze context kan continue bewaking van de diepte van de anesthesie met behulp van een bispectrale index (BIS)-sensor het optreden van postoperatieve stoornissen verminderen door een verbeterde controle van de anesthesiediepte, met name overmatige sedatie.

Ondanks gestage verbeteringen in chirurgische veiligheid gedurende de afgelopen jaren, heeft de toepassing van peri-operatieve therapieën nog steeds het potentieel om te worden verbeterd, vooral met betrekking tot het naleven van evidence-based aanbevelingen. het meest effectief of consistent aan alle patiënten worden geleverd - er moeten ook passende en tijdige interventies zijn. Dienovereenkomstig bestaan ​​er nog steeds grote variaties in patiëntenzorg, die in verband zijn gebracht met grote variaties in patiëntuitkomsten.4 Kijkend naar het veiligheidsrecord dat automatisering heeft bereikt op gebieden variërend van productie tot commerciële vluchten, hebben medische onderzoekers apparaten ontwikkeld die gebruikmaken van autonome feedbacktechnologieën (CLS) in een poging de variabiliteit in de behandeling te verminderen met als uiteindelijk doel de patiëntenzorg te verbeteren . Deze ontwikkeling bloeide binnen de anesthesiologie, voornamelijk via fysiologische closed-loop gecontroleerde apparaten. Deze systemen kunnen een therapeutische interventie automatisch bijsturen op basis van continue feedback van verschillende fysiologische sensoren.5 De best beschreven systemen zijn de toediening van anesthetica, analgetica, 6-11 vluchtige stoffen, insuline, en meer recentelijk vloeistoffen 5, 12-14 en vasopressoren.15-17 Over het algemeen is aangetoond dat deze systemen de consistentie van de interventie verbeteren in vergelijking met handmatige toediening.10, 18, 19 Bovendien zal computerondersteuning voor klinische zorg anesthesiemedewerkers in staat stellen hun nauwkeurigheid en consistentie te vergroten, hun bewustzijn te verbeteren en hen in staat te stellen zich in plaats daarvan te concentreren op complexere taken.

In de afgelopen jaren hebben leden van onze groep een dual closed-loop controller ontwikkeld die de geautomatiseerde titratie van propofol en remifentanil mogelijk maakt, geleid door de bispectrale index (BIS).11, 20-22 De onderzoekers hebben ook een adaptief closed-loop-systeem ontwikkeld voor vloeistoftitratie met behulp van doelgerichte vloeistoftherapie (GDFT)-strategieën, geleid door een minimaal invasieve cardiale outputmonitor.5 De onderzoeker heeft eerder de superioriteit aangetoond van een controller versus door mensen geleide anesthesie bij het handhaven van een doel van BIS tussen 40 en 60, terwijl de incidentie van te diepe anesthesie wordt beperkt, wat vaak wordt geassocieerd met het optreden van een cognitieve disfunctie bij ouderen. onlangs diende de hoofdonderzoeker een onderzoek in ter evaluatie van het gelijktijdige gebruik van 2 systemen met gesloten kringloop (anesthesie, analgesie en vochtbeheer) in een pilootstudie van vasculaire patiënten met een hoog risico.

Doelstellingen: Het hoofddoel van deze prospectieve gerandomiseerde enkelblinde gecontroleerde studie is het vergelijken van handmatige versus geautomatiseerde toediening van anesthesie, analgesie, vocht en ventilatie met betrekking tot de incidentie van postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) bij oudere patiënten die een risicovolle operatie ondergaan. POCD wordt preoperatief beoordeeld door een psychiater en/of psycholoog, op postoperatieve dag 3-10 (afhankelijk van het type operatie) en 3 maanden na de operatie. Bovendien zullen de kwaliteit van leven en de kwaliteit van herstel ook zelf worden beoordeeld vóór de operatie, vóór ontslag uit het ziekenhuis en 3 maanden na de operatie.