Znieczulenie ręczne a automatyczne: wpływ na częstość występowania POCD

Pacjenci w podeszłym wieku stanowią ponad 40% wszystkich pacjentów chirurgicznych w USA rocznie i generują jeszcze większą część całkowitych kosztów opieki zdrowotnej, przy czym znaczna kwota przypada na okres pooperacyjny 1. Dlatego też zmniejszenie chorobowości i śmiertelności pooperacyjnej jest głównym problemem w praktyka kliniczna i badania medyczne posuwają się naprzód. Zaburzenia funkcji poznawczych i zależność od opiekunów stanowią dwa główne czynniki ryzyka u osób starszych, zwłaszcza po znieczuleniu ogólnym. Aktualne piśmiennictwo wskazuje, że POCD powoduje śmiertelność na poziomie 10% w ciągu 6 miesięcy u pacjentów w wieku co najmniej 70 lat i powoduje utratę wydolności funkcjonalnej o dodatkowe 20%. Ogólnie rzecz biorąc, powoduje to, że około 1 na 3 pacjentów doświadcza negatywnego wpływu na funkcje poznawcze po znieczuleniu ogólnym bez optymalizacji głębokości znieczulenia. W tym kontekście ciągłe monitorowanie głębokości znieczulenia za pomocą czujnika wskaźnika bispektralnego (BIS) może zmniejszyć występowanie zaburzeń pooperacyjnych poprzez lepszą kontrolę głębokości znieczulenia, zwłaszcza nadmiernej sedacji.

Pomimo stałej poprawy bezpieczeństwa chirurgicznego w ostatnich latach, stosowanie terapii okołooperacyjnych wciąż może zostać ulepszone, zwłaszcza jeśli chodzi o przestrzeganie zaleceń opartych na dowodach.2,3 W szczególności samo przebywanie w otoczeniu ustalonych monitorów nie gwarantuje, że właściwe terapie są dostarczane najskuteczniej lub konsekwentnie wszystkim pacjentom – muszą również istnieć odpowiednie i terminowe interwencje. Zgodnie z tym nadal istnieją duże różnice w opiece nad pacjentem, które są skorelowane z dużymi różnicami w wynikach leczenia pacjentów.4 Przyglądając się osiągnięciom automatyzacji w zakresie bezpieczeństwa w różnych dziedzinach, od produkcji po loty komercyjne, badacze medyczni opracowali urządzenia wykorzystujące technologie niezależnego sprzężenia zwrotnego (CLS), próbując zmniejszyć zmienność w dostarczaniu leczenia, a ostatecznym celem jest poprawa opieki nad pacjentem . Rozwój ten rozkwitł w anestezjologii, głównie dzięki fizjologicznym urządzeniom sterowanym w zamkniętej pętli. Systemy te są w stanie automatycznie dostosować interwencję terapeutyczną na podstawie ciągłego sprzężenia zwrotnego z różnych czujników fizjologicznych.5 Najlepiej opisanymi systemami były dostarczanie w zamkniętej pętli środków znieczulających, przeciwbólowych,6-11 środków lotnych, insuliny, a ostatnio płynów 5,12-14 i środków wazopresyjnych.15-17 Ogólnie wykazano, że systemy te poprawiają spójność interwencji w porównaniu z administracją ręczną.10, 18,19 Dodatkowo, komputerowa pomoc w opiece klinicznej pozwoli anestezjologom zwiększyć ich dokładność i spójność, poprawić ich świadomość i pozwolić im zamiast tego skupić się na bardziej złożonych zadaniach.

W ciągu ostatnich lat członkowie naszej grupy opracowali podwójny kontroler z zamkniętą pętlą, umożliwiający automatyczne miareczkowanie propofolu i remifentanylu na podstawie wskaźnika bispektralnego (BIS).11, 20-22 Badacze stworzyli również adaptacyjny system w pętli zamkniętej do miareczkowania płynów przy użyciu strategii płynoterapii ukierunkowanej na cel (GDFT), kierowanej przez minimalnie inwazyjny monitor rzutu serca.5 Badacz wcześniej wykazał wyższość znieczulenia kontrolnego nad znieczuleniem kierowanym przez człowieka w utrzymaniu docelowego BIS między 40 a 60 przy jednoczesnym ograniczeniu częstości zbyt głębokiego znieczulenia, które często wiąże się z występowaniem dysfunkcji poznawczych u osób starszych 23 Bardzo niedawno główny badacz przedłożył badania oceniające jednoczesne zastosowanie 2 systemów zamkniętej pętli (znieczulenie, analgezja i zarządzanie płynami) w badaniu pilotażowym pacjentów naczyniowych wysokiego ryzyka.

Cele: Głównym celem tego prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania z pojedynczą ślepą próbą jest porównanie ręcznego i automatycznego podawania znieczulenia, analgezji, płynów i wentylacji w odniesieniu do częstości występowania pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych (POCD) u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom chirurgicznym wysokiego ryzyka. POCD będzie oceniane przez psychiatrę i/lub psychologa przed operacją, w dniach 3-10 po operacji (w zależności od rodzaju operacji) i 3 miesiące po operacji. Dodatkowo jakość życia i powrót do zdrowia będą również oceniane samodzielnie przed operacją, przed wypisem ze szpitala i 3 miesiące po operacji.