Manuell vs automatisk anestesi: innvirkning på forekomsten av POCD

Eldre pasienter utgjør mer enn 40 % av alle kirurgiske pasienter i USA per år og genererer en enda større andel av totale helsekostnader, med en betydelig mengde som skjer i den postoperative perioden 1. Derfor er reduksjon av postoperativ morbiditet og dødelighet et stort problem i klinisk praksis og medisinsk forskning fremover. Kognitiv dysfunksjon og avhengighet av omsorgspersoner representerer to store risikofaktorer hos eldre, spesielt etter generell anestesi. Den nåværende litteraturen indikerer at POCD resulterer i en dødelighet på 10 % ved 6 måneder for pasienter som er minst 70 år gamle og forårsaker tap av funksjonskapasitet i ytterligere 20 %. Totalt sett resulterer dette i at omtrent 1 av 3 pasienter opplever en negativ kognitiv påvirkning etter generell anestesi uten optimalisering av anestesidybden. I denne sammenhengen kan kontinuerlig overvåking av anestesidybden ved hjelp av en bispektral indeks (BIS)-sensor redusere forekomsten av postoperative svekkelser ved hjelp av forbedret kontroll av anestesidybden, spesielt oversedasjon.

Til tross for stadige forbedringer i kirurgisk sikkerhet gjennom de siste årene, har bruken av perioperative terapier fortsatt potensiale til å bli forbedret, spesielt når det gjelder etterlevelse av evidensbaserte anbefalinger. leveres mest effektivt eller konsekvent til alle pasienter - det må også være hensiktsmessige og rettidige intervensjoner. Tilsvarende eksisterer det fortsatt store variasjoner i pasientbehandling og har vært korrelert med store variasjoner i pasientutfall.4 Når vi ser på sikkerhetsrekorden som automatisering har oppnådd på felt som spenner fra produksjon til kommersiell flyging, har medisinske forskere utviklet enheter som bruker selvstendige tilbakemeldingsteknologier (CLS) i et forsøk på å redusere variasjonen i behandlingslevering med det endelige målet om å forbedre pasientbehandlingen . Denne utviklingen har blomstret innen anestesiologi, hovedsakelig via fysiologisk lukket sløyfe kontrollerte enheter. Disse systemene er i stand til å automatisk justere en terapeutisk intervensjon basert på kontinuerlig tilbakemelding fra ulike fysiologiske sensorer.5 De best beskrevne systemene har vært tilførsel i lukket sløyfe av anestetika, smertestillende midler, flyktige 6-11 midler, insulin og sist væske 5, 12-14 og vasopressorer.15-17 Totalt sett har disse systemene vist seg å forbedre konsistensen av intervensjon sammenlignet med manuell administrasjon.10, 18, 19 I tillegg vil datahjelp for klinisk behandling gjøre det mulig for anestesileverandører å øke nøyaktigheten og konsistensen, forbedre bevisstheten og tillate dem å i stedet fokusere på mer komplekse oppgaver.

I løpet av de siste årene har medlemmer av vår gruppe utviklet en kontroller med dobbel lukket sløyfe som tillater automatisert titrering av propofol og remifentanil veiledet av den bispektrale indeksen (BIS).11, 20-22 Etterforskerne har også laget et adaptivt lukket sløyfesystem for væsketitrering ved bruk av målrettet væsketerapi (GDFT)-strategier veiledet av en minimalt invasiv hjerteeffektmonitor.5 Utforskeren har tidligere demonstrert overlegenheten til en kontroller versus menneskeveiledet anestesi i å opprettholde et mål på BIS mellom 40 og 60 samtidig som det begrenser forekomsten av for dyp anestesi, som ofte er assosiert med forekomsten av en kognitiv dysfunksjon hos eldre 23 Svært Nylig sendte hovedetterforskeren forskning som evaluerte samtidig bruk av 2 lukkede sløyfer (anestesi, analgesi og væskebehandling) i en pilotstudie av høyrisiko vaskulære pasienter.

Mål: Hovedmålet med denne prospektive randomiserte enkeltblindede kontrollerte studien er å sammenligne manuell versus automatisert administrering av anestesi, analgesi, væske og ventilasjon med hensyn til forekomsten av postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD) hos eldre pasienter som gjennomgår høyrisikokirurgi. POCD vil bli vurdert av psykiater og/eller psykolog preoperativt, på postoperativ dag 3-10 (avhengig av type operasjon) og 3 måneder postoperativt. I tillegg vil livskvalitet og utvinningskvalitet også selvvurderes før operasjonen, før utskrivning fra sykehuset og 3 måneder etter operasjonen.