Anestesia manuale vs automatizzata: impatto sull'incidenza di POCD

I pazienti anziani costituiscono più del 40% di tutti i pazienti chirurgici negli Stati Uniti ogni anno e generano una percentuale ancora maggiore dei costi sanitari totali con una quantità considerevole che si verifica durante il periodo postoperatorio 1. Pertanto, la riduzione della morbilità e della mortalità postoperatorie è una delle principali preoccupazioni in la pratica clinica e la ricerca medica vanno avanti. La disfunzione cognitiva e la dipendenza dagli operatori sanitari rappresentano due importanti fattori di rischio nell'anziano, soprattutto dopo l'anestesia generale. La letteratura attuale indica che la POCD si traduce in un tasso di mortalità del 10% a 6 mesi per i pazienti di almeno 70 anni e provoca la perdita della capacità funzionale in un ulteriore 20%. Complessivamente, ciò si traduce in circa 1 paziente su 3 che sperimenta un impatto cognitivo negativo dopo l'anestesia generale senza ottimizzazione della profondità dell'anestesia. In questo contesto, il monitoraggio continuo della profondità dell'anestesia utilizzando un sensore dell'indice bispettrale (BIS) può ridurre l'insorgenza di menomazioni postoperatorie attraverso un migliore controllo della profondità dell'anestesia, in particolare l'eccessiva sedazione.

Nonostante i costanti miglioramenti nella sicurezza chirurgica negli ultimi anni, l'applicazione delle terapie perioperatorie ha ancora il potenziale per essere migliorata, soprattutto per quanto riguarda la conformità alle raccomandazioni basate sull'evidenza. forniti in modo più efficace o coerente a tutti i pazienti - devono esserci anche interventi appropriati e tempestivi. Concordemente, esistono ancora grandi variazioni nella cura del paziente e sono state correlate con grandi variazioni nei risultati del paziente.4 Osservando il record di sicurezza che l'automazione ha raggiunto in campi che vanno dalla produzione al volo commerciale, i ricercatori medici hanno sviluppato dispositivi che utilizzano tecnologie di feedback autosufficienti (CLS) nel tentativo di ridurre la variabilità nella somministrazione del trattamento con l'obiettivo finale di migliorare la cura del paziente . Questo sviluppo è fiorito all'interno dell'anestesiologia, principalmente tramite dispositivi fisiologici controllati a circuito chiuso. Questi sistemi sono in grado di regolare automaticamente un intervento terapeutico sulla base di un feedback continuo da vari sensori fisiologici.5 I sistemi meglio descritti sono stati la somministrazione a ciclo chiuso di anestetici, analgesici,6-11 agenti volatili, insulina e, più recentemente, fluidi 5, 12-14 e vasopressori.15-17 Nel complesso, questi sistemi hanno dimostrato di migliorare la coerenza dell'intervento rispetto alla somministrazione manuale.10, 18, 19 Inoltre, l'assistenza informatica per l'assistenza clinica consentirà agli operatori di anestesia di aumentare la loro accuratezza e coerenza, migliorare la loro consapevolezza e consentire loro di concentrarsi invece su compiti più complessi.

Negli ultimi anni, i membri del nostro gruppo hanno sviluppato un doppio controller a circuito chiuso che consente la titolazione automatica di propofol e remifentanil guidata dall'indice bispettrale (BIS).11, 20-22 I ricercatori hanno anche creato un sistema adattivo a circuito chiuso per la titolazione dei fluidi utilizzando strategie di fluidoterapia mirata (GDFT) guidate da un monitor della gittata cardiaca minimamente invasivo.5 Il ricercatore ha precedentemente dimostrato la superiorità di un controllore rispetto all'anestesia guidata dall'uomo nel mantenere un target di BIS tra 40 e 60 limitando l'incidenza di un'anestesia eccessivamente profonda, che è spesso associata al verificarsi di una disfunzione cognitiva negli anziani 23 Molto recentemente, il ricercatore principale ha presentato una ricerca che valuta l'uso simultaneo di 2 sistemi a circuito chiuso (anestesia, analgesia e gestione dei fluidi) in uno studio pilota su pazienti vascolari ad alto rischio.

Obiettivi: L'obiettivo principale di questo studio prospettico randomizzato in singolo cieco controllato è confrontare la somministrazione manuale rispetto a quella automatizzata di anestesia, analgesia, fluidi e ventilazione per quanto riguarda l'incidenza della disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia ad alto rischio. Il POCD sarà valutato da uno psichiatra e/o uno psicologo prima dell'intervento, il giorno postoperatorio 3-10 (a seconda del tipo di intervento chirurgico) e 3 mesi dopo l'intervento. Inoltre, la qualità della vita e la qualità del recupero saranno anche autovalutate prima dell'intervento chirurgico, prima della dimissione dall'ospedale e dopo 3 mesi dall'intervento.