Anestesia Manual vs Anestesia Automatizada: Impacto En La Incidencia De POCD

Los pacientes ancianos comprenden más del 40% de todos los pacientes quirúrgicos en los EE. UU. por año y generan una proporción aún mayor de los costos totales de atención médica con una cantidad considerable que ocurre durante el período posoperatorio 1. Por lo tanto, reducir la morbilidad y la mortalidad posoperatorias es una preocupación importante en la práctica clínica y la investigación médica avanzan. La disfunción cognitiva y la dependencia de los cuidadores representan dos factores de riesgo importantes en los ancianos, especialmente después de la anestesia general. La literatura actual indica que la POCD resulta en una tasa de mortalidad del 10% a los 6 meses para pacientes de al menos 70 años y causa pérdida de la capacidad funcional en un 20% adicional. En general, esto da como resultado que aproximadamente 1 de cada 3 pacientes experimente un impacto cognitivo negativo después de la anestesia general sin optimizar la profundidad anestésica. En este contexto, la monitorización continua de la profundidad de la anestesia mediante un sensor de índice biespectral (BIS) puede reducir la aparición de alteraciones posoperatorias mediante un mejor control de la profundidad anestésica, especialmente la sedación excesiva.

A pesar de las mejoras constantes en la seguridad quirúrgica a lo largo de los últimos años, la aplicación de las terapias perioperatorias aún tiene potencial para mejorar, especialmente en lo que respecta al cumplimiento de las recomendaciones basadas en la evidencia.2, 3 Específicamente, el simple hecho de estar rodeado de monitores establecidos no garantiza que las terapias adecuadas se realicen. entregado de la manera más efectiva o consistente a todos los pacientes; también debe haber intervenciones apropiadas y oportunas. En concordancia, todavía existen grandes variaciones en la atención de los pacientes y se han correlacionado con grandes variaciones en los resultados de los pacientes.4 Al observar el historial de seguridad que la automatización ha logrado en campos que van desde la fabricación hasta los vuelos comerciales, los investigadores médicos han desarrollado dispositivos que utilizan tecnologías de retroalimentación autónoma (CLS) en un intento por disminuir la variabilidad en la administración del tratamiento con el objetivo final de mejorar la atención al paciente. . Este desarrollo ha florecido dentro de la anestesiología, principalmente a través de dispositivos fisiológicos controlados en circuito cerrado. Estos sistemas pueden ajustar automáticamente una intervención terapéutica en función de la retroalimentación continua de varios sensores fisiológicos.5 Los sistemas mejor descritos han sido la entrega en circuito cerrado de anestésicos, analgésicos,6-11 agentes volátiles, insulina y, más recientemente, líquidos 5, 12-14 y vasopresores.15-17 En general, se ha demostrado que estos sistemas mejoran la consistencia de la intervención en comparación con la administración manual.10, 18, 19 Además, la asistencia informática para la atención clínica permitirá a los proveedores de anestesia aumentar su precisión y consistencia, mejorar su conciencia y permitirles concentrarse en tareas más complejas.

En los últimos años, los miembros de nuestro grupo han desarrollado un controlador dual de circuito cerrado que permite la titulación automatizada de propofol y remifentanilo guiada por el índice biespectral (BIS).11, 20-22 Los investigadores también crearon un sistema adaptativo de circuito cerrado para la titulación de fluidos utilizando estrategias de terapia de fluidos dirigida por objetivos (GDFT) guiadas por un monitor de gasto cardíaco mínimamente invasivo.5 El investigador ha demostrado previamente la superioridad de un controlador frente a la anestesia guiada por humanos para mantener un objetivo de BIS entre 40 y 60 mientras limita la incidencia de anestesia demasiado profunda, que a menudo se asocia con la aparición de una disfunción cognitiva en los ancianos 23 Muy Recientemente, el investigador principal presentó una investigación que evalúa el uso simultáneo de 2 sistemas de circuito cerrado (anestesia, analgesia y manejo de fluidos) en un estudio piloto de pacientes vasculares de alto riesgo.

Objetivos: El objetivo principal de este estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, controlado es comparar la administración manual versus automatizada de anestesia, analgesia, fluidos y ventilación con respecto a la incidencia de disfunción cognitiva posoperatoria (DCPO) en pacientes ancianos sometidos a cirugía de alto riesgo. La POCD será evaluada por un psiquiatra y/o un psicólogo antes de la operación, en los días 3 a 10 del postoperatorio (según el tipo de cirugía) ya los 3 meses después de la operación. Además, la calidad de vida y la calidad de recuperación también se autoevaluarán antes de la cirugía, antes del alta hospitalaria y a los 3 meses de la cirugía.