Manuell vs automatisk anestesi: Inverkan på förekomsten av POCD

Äldre patienter utgör mer än 40 % av alla operationspatienter i USA per år och genererar en ännu större andel av de totala sjukvårdskostnaderna med en ansenlig summa som inträffar under den postoperativa perioden 1. Därför är minskning av postoperativ sjuklighet och mortalitet ett stort problem i klinisk praxis och medicinsk forskning framåt. Kognitiv dysfunktion och beroende av vårdgivare representerar två stora riskfaktorer hos äldre, särskilt efter generell anestesi. Den aktuella litteraturen indikerar att POCD resulterar i en dödlighet på 10 % vid 6 månader för patienter som är minst 70 år och orsakar förlust av funktionsförmåga hos ytterligare 20 %. Sammantaget resulterar detta i att cirka 1 av 3 patienter upplever en negativ kognitiv påverkan efter generell anestesi utan optimering av anestesidjupet. I detta sammanhang kan kontinuerlig övervakning av anestesidjupet med hjälp av en bispektralt index (BIS)-sensor minska förekomsten av postoperativa funktionsnedsättningar genom förbättrad kontroll av anestesidjupet, särskilt översedering.

Trots stadiga förbättringar av kirurgisk säkerhet under de senaste åren, har tillämpningen av perioperativa terapier fortfarande potential att förbättras, särskilt när det gäller efterlevnad av evidensbaserade rekommendationer. levereras mest effektivt eller konsekvent till alla patienter – det måste också finnas lämpliga insatser i rätt tid. Samtidigt finns det fortfarande stora variationer i patientvården och har korrelerats med stora variationer i patientutfall.4 När man tittar på säkerhetsrekordet som automatisering har uppnått inom områden som sträcker sig från tillverkning till kommersiell flygning, har medicinska forskare utvecklat enheter som använder sig av fristående återkopplingsteknologier (CLS) i ett försök att minska variationen i behandlingsleverans med det slutliga målet att förbättra patientvården . Denna utveckling har blomstrat inom anestesiologin, främst via fysiologiskt styrda apparater med sluten slinga. Dessa system kan automatiskt justera en terapeutisk intervention baserat på kontinuerlig återkoppling från olika fysiologiska sensorer.5 De bäst beskrivna systemen har varit sluten slinga tillförsel av anestetika, smärtstillande medel, flyktiga 6-11 ämnen, insulin och nu senast vätskor 5, 12-14 och vasopressorer.15-17 Sammantaget har dessa system visat sig förbättra konsekvensen i interventionen jämfört med manuell administration.10, 18, 19 Dessutom kommer datorhjälp för klinisk vård att göra det möjligt för anestesileverantörer att öka sin noggrannhet och konsekvens, förbättra sin medvetenhet och tillåta dem att istället fokusera på mer komplexa uppgifter.

Under de senaste åren har medlemmar i vår grupp utvecklat en kontrollenhet med dubbla slutna kretsar som möjliggör automatiserad titrering av propofol och remifentanil styrd av det bispektrala indexet (BIS).11, 20-22 Utredarna har också skapat ett adaptivt slutet system för vätsketitrering med hjälp av målstyrda vätsketerapistrategier (GDFT) styrda av en minimalt invasiv hjärtminutvolymmonitor.5 Utredaren har tidigare visat överlägsenheten hos en kontrollant kontra mänskligt guidad anestesi när det gäller att upprätthålla ett mål för BIS mellan 40 och 60 samtidigt som det begränsar förekomsten av alltför djup anestesi, vilket ofta är förknippat med förekomsten av en kognitiv dysfunktion hos äldre 23 Mycket nyligen lämnade huvudforskaren in forskning som utvärderade den samtidiga användningen av två slutna system (anestesi, analgesi och vätskehantering) i en pilotstudie av vaskulära patienter med hög risk.

Mål: Huvudsyftet med denna prospektiva randomiserade enkelblinda kontrollerade studie är att jämföra manuell kontra automatiserad administrering av anestesi, analgesi, vätska och ventilation med avseende på förekomsten av postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) hos äldre patienter som genomgår högriskkirurgi. POCD kommer att bedömas av en psykiater och/eller en psykolog preoperativt, på postoperativ dag 3-10 (beroende på typ av operation) och 3 månader postoperativt. Dessutom kommer livskvalitet och återhämtningskvalitet också att självutvärderas före operationen, före utskrivning från sjukhuset och 3 månader efter operationen.