폐 초음파 파일럿 시험을 사용한 니트로글리세린 대 푸로세마이드 (N-FURIOUS)

N-FURIOUS 파일럿 시험의 주요 목표는 질산염 집중 전략이 이뇨제 집중 전략보다 LUS B-라인으로 정의된 울혈을 안전하게 감소시키는지 여부를 결정하는 것입니다.

이 파일럿 시험은 더 크고 결정적인 시험을 위해 필요하고 충분한 정보를 제공하도록 설계되었습니다.

공중 보건에 미치는 영향:

AHF로 인한 입원은 미국에서 매년 100만 건 이상 발생합니다. 입원 후 30일 이내에 AHF 환자의 25% 이상이 사망하거나 재입원하게 됩니다. 입원 후 1년까지 환자의 최대 67%가 재입원하고 36%가 사망합니다. 전 세계적으로 AHF 비용은 연간 1,000억 달러를 초과합니다. 65세 이상 환자의 경우 AHF가 가장 흔하고 비용이 많이 드는 입원 이유입니다. 만성 HF에 대한 이환율과 사망률의 주요 감소에도 불구하고 AHF에서는 상당히 적은 진전이 나타났습니다.

응급실(ED)은 대다수의 AHF 환자에 대한 진단 및 관리를 시작합니다. 전체 입학의 거의 80%가 ED에서 발생합니다. 진단 지연, 오진, 지연되거나 부적절한 치료는 비용이 많이 들고 이환율과 사망률이 높아집니다. 이러한 중요한 시작 역할에도 불구하고 오늘날 ED AHF 약리학적 관리는 40년 전과 거의 동일합니다. 사실, 가이드라인에서는 "AHF의 치료는 치료를 안내할 좋은 증거가 거의 없는 의견 기반으로 남아 있습니다."라고 말합니다. ED AHF 관리에 대한 NHLBI의 실무 그룹뿐만 아니라 미국 심장 협회의 합의 성명서는 이러한 증거 부족을 더욱 확증합니다. 증거 기반 ED AHF 관리에 대한 중요한 미충족 요구가 남아 있습니다.

현재 AHF 요법의 한계:

현재 충족되지 않은 필요성을 강조하는 AHF에 대한 Class I, 증거 수준 A 치료 가이드라인 권장 사항이 없습니다. 실제로 ACCF/AHA의 치료 권장 사항은 병원 기반 관리에서 시작하여 ED 기반 증거가 없음을 강조합니다. 마지막 ED 기반 지침은 2007년에 게시되었으며 아직 업데이트되지 않았습니다. 연구자들은 이러한 증거 부족이 ED 치료에 엄청난 변화를 가져온다고 주장합니다. 결합하면 더 나쁜 결과에 기여합니다.

AHF의 정체 타겟팅:

혼잡이 없는 것은 개선된 결과와 관련이 있습니다. 그러나 많은 환자들이 충혈을 충분히 제거하지 못한 채 병원을 떠납니다. 실제로 많은 환자들이 퇴원 전 혼잡 평가 없이 병원을 떠납니다. 조사관은 많은 ED AHF 환자가 입원 전에 제대로 평가되지 않는다고 주장합니다. 정체를 평가할 수 있는 강력하고 신뢰할 수 있는 방법이 없다는 것이 혼잡을 평가하지 않는 주된 이유입니다. 2010년에 발표된 최근 합의문은 이 사실을 강조합니다. 신체 검사는 현재 혼잡 평가의 초석이지만 민감도와 평가자 간 신뢰성이 부족합니다. ED는 입원 환자의 >75%에 대한 AHF 관리의 시작입니다. 진단 지연, 오진 및 그에 따른 관리 지연은 더 큰 이환율과 사망률과 관련이 있습니다.

초기 요법:

IV 루프 이뇨제는 AHF 관리의 중심입니다. 그러나 응급 의사는 종종 IV 루프 이뇨제 사용을 꺼려하는데, 주로 소규모 연구와 피해와의 연관성을 시사하는 후향적 연구의 영향을 받습니다. 질산염은 이뇨제보다 권장되거나 인기 있는 블로그, 팟캐스트 또는 온라인 포럼에서 이뇨제를 대체하기까지 합니다. 논란의 여지가 있지만, IV 루프 이뇨제나 질산염 모두 효능이나 피해에 관한 결정적인 결과 데이터가 없습니다. 이것은 IV 루프 이뇨제가 클래스 I, B 적응증을 받고 질산염이 IIb, A 권장 사항을 받는 지침에서 분명합니다. 존재하는 증거는 그들의 사용을 뒷받침합니다. 하나를 다른 것보다 먼저 사용해야 하는지 여부, 둘 다, 결합 방법 및 대상에 대해서는 잘 정의되어 있지 않습니다.

종점으로서의 폐 초음파:

수년 동안 폐는 초음파에 대해 '금지'된 것으로 간주되었습니다. 공기가 주입된 폐에서는 음향 불일치로 인해 초음파 빔이 반사되고 산란됩니다. 그러나 폐울혈 상황에서는 EVLW(extra vascular lung water)를 직접 시각화하고 정량화할 수 있습니다. B선의 폐 초음파 측정은 EVLW(extra vascular lung water)의 객관적이고 반정량적인 측정입니다. B선은 물이 두꺼워진 소엽간 격벽에서 발생하는 잘 정의된 수직 에코선입니다. 그들은 혼잡의 표식입니다.