결장 측방 확산 종양 치료(LST)에서의 EMR-C VS EMR-S (LST)

대장암(CRC)은 산업화된 국가에서 암의 두 번째 사망 원인이며 연간 발생률과 사망률은 약 100만 500,000명입니다. 각각의 경우.

대부분의 CRC가 선종-암종 경로를 따른다는 것은 잘 알려져 있습니다. 대장 폴립의 조기 진단 및 내시경적 제거가 암 예방에 유용한 것으로 입증되었습니다.

대부분의 대장 용종은 1cm 미만이며 표준 용종 절제술로 성공적으로 절제할 수 있습니다. 그러나 환자의 0.8~5%에서 20mm 이상의 고착성 폴립이나 병변이 발생하는데, 이 중 제거가 어려울 수 있어 높은 내시경 경험이 필요합니다.

최근 전향적 연구에 따르면 CRC의 7%-36%가 편평하거나 함몰된 형태를 가지고 있으며 용종양에 비해 점막하층에 침투할 가능성이 더 높습니다.

단 변량 분석은 병변의 크기가 악성 진화와 관련된 유일한 중요한 위험 요소임을 입증했습니다.

꽃자루가 없이 튀어나온 병변으로 기저부 크기가 머리와 거의 같은 크기인 고착성 용종(SP)과 달리 LST(Lateral Spreading Tumors)는 내강 내 돌출이 두 배 이하인 이형성 병변입니다. 주변 비이형성 점막. Kudo 분류에 따르면 크기가 1cm보다 크며 장벽을 따라 약간 솟아 있고 측면으로 확장됩니다.

두 그룹으로 나눌 수 있습니다(Paris Classification, 2005, Kyoto Classification 2008에서 결장에 대해 업데이트됨).

• 과립형(LST-G)은 결절성 응집체를 특징으로 하며 균질성(Paris Classification에 따른 0-IIa) 및 혼합 결절성(0-IIa, 0-Is + IIa, 0-II+ Is) 하위 유형으로 분류됩니다.
• LST-NG(Non Granular type)는 결절이 아닌 표면을 특징으로 하며 상승된(0-IIa) 하위 유형과 유사 함몰된(0-IIa + 0-IIc, 0-IIc +0- IIa) 하위 유형으로 분류됩니다.

암 발병 위험은 두 유형 간에 다릅니다(LST-NG의 57.7% 대 LST-G의 32.7%). LST-NG는 LST-G에 비해 점막하층을 침범할 가능성이 더 높습니다(14% vs 7%). LST-G군 내에서 혼합 결절 형태의 병변은 균질한 병변에 비해 점막하 침윤 경향이 더 큽니다.

내시경 점막 절제술(EMR)과 내시경 점막하 절제술(ESD)은 현재 이러한 유형의 병변을 절제하는 데 가장 많이 사용되는 기술입니다. 조직 절제의 다른 방법과 비교하여 EMR은 절제된 조각의 조직학적 평가와 병변의 ESD를 전체("en bloc")로 수행할 수 있습니다.

EMR은 혈관 및/또는 림프관 침범이 없는 상태에서 점막에 국한된 위장관(GI)의 표재성 신생물의 절제를 허용합니다.

EMR과 비교하여 ESD는 크기가 20mm 이상인 "일괄" 병변을 제거할 수 있습니다. 병변의 크기에도 불구하고 침습 위험이 높은 병변이나 가장 깊은 층 또는 점막하층 전체를 제거해야 하는 경우에 선호됩니다. 그러나 ESD는 오랜 훈련 기간이 필요한 복잡한 절차이며 EMR에 비해 천공 위험이 더 높습니다(6.2% vs 1.3%). 또한 ESD는 더 긴 실행 시간이 필요합니다.

따라서 EMR은 현재 LST 제거에 가장 많이 사용되는 기술이지만 ≥ 30mm 병변의 경우 절제가 "조각", 즉 단편적으로 수행됩니다. 이는 병변의 측면 및 심부 가장자리에 대한 적절한 조직학적 평가를 손상시킬 수 있습니다.

점진적 절제는 "일괄" 제거 후 설명된 5%에 비해 12%에서 20% 범위의 잔류 질병 위험을 증가시키는 반면 폴립양 병변 ≥ 20 mm에 대해 보고된 재발 비율은 평균 25%(21)이며 55에 도달합니다. 일부 연구에서 %.

결장 EMR은 일반적으로 점막하 액체 주입(EMR 표준 또는 "주입 및 절단")으로 하부 층에서 병변을 들어 올린 후 용종 절제술 올가미를 사용하여 수행됩니다. 결장경 끝에 미리 장착된 플라스틱 캡 내부의 병변 흡인("캡 보조 EMR" - EMR-C)은 위 및 식도 병변의 치료에 거의 독점적으로 사용됩니다. 결장과 십이지장의 병변에 대한 사용은 제한된 경험에서 보고되었습니다.

진단용 "캡 보조 대장내시경"(CAC)의 장점은 경험이 적은 내시경 의사라도 더 짧은 시간에 맹장에 도달할 가능성이 더 높고, 환자의 통증이 적고 주름 뒤와 굴곡 부위의 점막을 더 잘 관찰할 수 있다는 것입니다. . 특히 크기가 작은 경우(27, 28) 누락된 병변의 백분율에 대한 일치하는 데이터가 충분하지 않습니다. 캡은 표준 "주입 및 절단" 기술(EMR-S) 중에 기기의 위치를 ​​보다 안정적으로 만들고 실행 시간을 단축합니다. 그러나 결장 병변에 대한 EMR-C의 실현은 보고되지 않았습니다(29).

결장에서 EMR-C를 사용하는 것은 천공의 위험과 함께 용종 절제술 올가미에 근육층을 포획할 위험이 있기 때문에 논란의 여지가 있습니다.

캡 사용의 장점은 수술 시야의 개선 덕분에 어려운 위치(회장-맹장 판막 근처 또는 포함)에 있는 병변의 점막절제술을 수행할 수 있다는 점입니다.

우리 그룹은 EMR-S를 수행한 다른 저자가 보고한 것보다 훨씬 낮은 4%의 잔여 질병/재발률을 보고했습니다. 천공률과 출혈률은 각각 0%와 7%, EMR-S 문헌에 보고된 0.4%와 11%였습니다.

보다 최근에는 EMR-C로 치료한 134개 병변에 대한 연구에서 치료한 82개 병변에서 재발률이 1.8%였으며 평균 4.2개월의 추적 관찰이 보고되었습니다.

본 연구의 주요 목적은 EMR-S와 비교하여 거대 결장 과립형 및 비과립형 측면 확산 종양(LST-G, LST-NG) 제거에 대한 EMR-C의 효능 및 안전성을 평가하는 것입니다.

결장직장 LST-G/NG ≥30 mm인 환자가 포함됩니다. 내시경 후속 조치를 거부하는 환자는 연구에서 제외됩니다. 총 등록 기간은 6개월이며, 침윤성 암이 없는 환자의 경우 3, 6, 12개월에 내시경 검사를 실시하고 마지막 환자 등록 후 매년 추적 관찰 기간은 12개월입니다.

다음과 같이 정의됩니다.

잔류 병변: EMR로부터 1년 이내에 후속 대장내시경에서 내시경으로 볼 수 있는 선종 조직의 존재.

재발성 병변: 2번(EMR에서 3개월 및 6개월) 이전 대장내시경 음성 결과 후 내시경으로 볼 수 있는 선종 조직의 존재.