结肠横向扩散肿瘤治疗 (LST) 中的 EMR-C 与 EMR-S (LST)

结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）是工业化国家第二大癌症死因，年发病率和死亡率约为100万和500.000 案例分别。

众所周知，大多数 CRC 遵循腺瘤-癌的路径：早期诊断和结肠息肉的内镜切除已被证明有助于预防癌症。

大多数结直肠息肉小于 1 厘米，可以通过标准息肉切除术成功切除。 然而，0.8% 至 5% 的患者会发展为无蒂息肉或大于 20 毫米的病变，其中的切除可能很困难，需要丰富的内镜经验。

最近的前瞻性研究报道，7%-36%的 CRC 具有扁平或凹陷的形态，与息肉样相比，更容易浸润粘膜下层。

单变量分析证明，病变的大小是与恶变相关的唯一重要危险因素。

与没有蒂的突出病变的无蒂息肉 (SP) 和基底部几乎与头部尺寸相同的无蒂息肉 (SP) 相反，“侧向扩散性肿瘤”(LST) 是发育不良的病变，其在管腔内的突出不超过与头部相比的两倍周围无异常增生的粘膜。 根据 Kudo 分类，它们的尺寸大于 1 厘米，略微隆起并沿肠壁横向延伸。

它们可以分为两组（根据 2005 年巴黎分类，更新为 2008 年京都分类中的冒号）：

• 颗粒型 (LST-G) 以结节状聚集体为特征，可细分为均质（0-IIa，根据巴黎分类）和混合结节状（0-IIa、0-Is + IIa、0-II+ Is）亚型。
• 非颗粒型 (LST-NG) 以非结节状表面为特征，可细分为隆起 (0-IIa) 和假凹陷 (0-IIa + 0-IIc, 0-IIc +0- IIa) 亚型。

两种类型患癌症的风险不同（LST-NG 为 57.7%，LST-G 为 32.7%）。 与 LST-G 相比，LST-NG 更容易侵入粘膜下层（14% 对 7%）。 在 LST-G 组中，与均质病变相比，具有混合结节形态的病变更倾向于浸润粘膜下层。

内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前切除此类病变最常用的技术。 与其他组织消融方法相比，EMR 允许对切除的碎片和全部病变的 ESD 进行组织学评估（“整体”）。

在没有血管和/或淋巴管浸润的情况下，EMR 允许切除局限于粘膜的胃肠道 (GI) 浅表瘤。

与 EMR 相比，ESD 允许移除尺寸≥20 mm 的“整块”病变。 对于具有较高侵袭性风险的病变，或者当需要去除最深层或整个粘膜下层时，无论病变大小如何，它应该是首选。 然而，ESD 是一个复杂的程序，需要很长的培训时间，并且与 EMR 相比，它的穿孔风险更高（6.2% 对 1.3%）。 此外，ESD 需要更长的执行时间。

因此，EMR 是目前最常用的 LST 切除技术，但对于 ≥ 30 mm 的病灶，切除是“零碎的”，即零碎的。 这可能会影响对病变侧缘和深缘的充分组织学评估。

与“整块”切除后描述的 5% 相比，零碎切除增加了 12% 至 20% 的残留疾病风险，而报告的息肉样病变 ≥ 20 mm 的复发百分比平均为 25% (21) 并达到 55 % 在一些研究中。

结肠 EMR 通常使用息肉切除圈套器进行，在通过粘膜下注射液体（EMR 标准或“注射和切割”）从下层提起病变后。 在结肠镜尖端预装的塑料帽内抽吸病变（“帽辅助 EMR”-EMR-C）几乎专门用于治疗胃和食道病变。 其用于结肠和十二指肠病变的报道在有限的经验中。

诊断性“帽辅助结肠镜检查”(CAC) 的优势在于，即使经验不足的内窥镜医师也能在更短的时间内到达盲肠的机会更高，患者的痛苦更小，并且可以更好地观察皱襞后面和弯曲处的粘膜. 关于缺失病灶百分比的一致性数据不足，尤其是小病灶 (27, 28)。 在标准“注入和切割”技术 (EMR-S) 期间，盖子使仪器的位置更加稳定，并减少了执行时间。 然而，没有报道 EMR-C 用于结肠病变的实现 (29)。

在结肠中使用 EMR-C 是有争议的，因为息肉切除圈套器中的肌肉层存在穿孔风险。

使用盖子的优势在于可以对位于困难位置（在 haustra 之间、靠近或涉及回盲肠瓣膜）的病变进行粘膜切除术，这要归功于手术视野的可见性提高。

我们的小组报告了 4% 的残留疾病/复发率，远低于其他进行 EMR-S 的作者所报告的水平。 我们的穿孔率和出血率分别为 0% 和 7%，而文献报道的 EMR-S 为 0.4% 和 11%。

最近，一项针对 134 个接受 EMR-C 治疗的病灶的研究报告称，82 个治疗病灶的复发率为 1.8%，平均随访时间为 4.2 个月。

本研究的主要目的是评估 EMR-C 去除大结肠颗粒状和非颗粒状横向扩散肿瘤（LST-G、LST-NG）的有效性和安全性，并将其与 EMR-S 进行比较。

将包括结直肠 LST-G/NG ≥ 30 mm 的患者。 拒绝内窥镜随访的患者将被排除在研究之外。 总入组期为 6 个月 无浸润性癌患者的内镜评估将在第 3、6 和 12 个月进行，然后每年 随访期将从最后一名患者入组起持续 12 个月。

将被定义为：

残留病变：在 EMR 的第一年内，在后续结肠镜检查中内镜下可见腺瘤组织的存在。

复发性病变：在 2 次（EMR 后 3 个月和 6 个月）之前的结肠镜检查阴性后，内镜下可见腺瘤组织的存在。