급성 편측 늑골 골절 통증에 대한 ESP(Elector Spinae Plane) 대 척추주위 신경(PVB) 차단

이 연구에서 ESP 및 척추주위 블록의 배치 및 관리에 관한 모든 개입은 UPMC의 기존 표준 진료 관행과 일치하며 이미 사용 중인 프로토콜을 활용합니다. 또한 연구에 포함되는 특성상 환자는 부작용에 대해 면밀한 모니터링을 받을 가능성이 높습니다.

스크리닝 및 등록: 기관 검토 위원회의 승인 후, 18-85세, 체중 50-120kg, 편측 늑골 골절이 있는 모든(미국마취학회) ASA I-IV 환자가 등록을 위해 스크리닝됩니다. 60명의 환자가 이 무작위 전향적 연구에 등록되며 시험의 각 부문에서 동일한 수로 등록됩니다. 이 연구 설계는 수행된 차단 유형(약간 다른 위치)에 대해 환자나 관찰자를 눈 멀게 할 수 없으므로 맹검되지 않습니다. 이것은 연구의 허용된 한계입니다. 어떠한 광고도 사용되지 않으며 어떠한 금전적 보상도 제공되지 않습니다. 연구의 특성, 계획된 개입, 위험, 이점 및 대안은 등록 시점과 환자가 서면 동의서에 서명하기 전에 환자와 자세히 논의됩니다.

무작위화: 환자는 상담 당일 교대로 연구 그룹 중 하나에 등록됩니다. 연구 그룹은 다음과 같이 정의됩니다. 그룹 I: 기립자 Spinae Plane Block(ESP) 30명의 환자 그룹 II: Paravertebral Block(PVB) 30명의 환자.

Day of Block: 서면 동의가 확인된 후 연구 조교는 통증 평가(VAS)에 사용되는 점수 시스템을 소개하고 인센티브 폐활량계의 적절한 사용을 시연합니다.

모든 신경 차단은 UPMC의 통증 관리 서비스 경험이 풍부한 구성원이 수행합니다. 두 신경 블록 모두 수행하는 데 10-60분이 소요될 수 있습니다. ICU 또는 모니터링되는 약실에서 발생합니다.

척추주위 신경 차단 카테터 배치 및 활성화(PVB 그룹에만 해당): 척추주위 카테터는 아래에 설명된 대로 UPMC 표준 치료 관행에 따라 배치됩니다. 정맥 카테터가 설치되고 표준 모니터와 산소가 공급된 후 환자는 앉은 자세. 절차를 안전하게 수행하기 위해 필요한 경우 제공자의 재량에 따라 환자에게 적절한 진정제를 투여합니다.

Paravertebral technique: 환자가 앉은 자세에서 척추주위 카테터 배치에 해당하는 피부에 바늘이 들어가는 지점을 표시합니다. 흉추 수준은 골절된 갈비뼈에 해당하는 해부학적 수준에 있습니다. 바늘 진입 부위는 해당 흉추의 극돌기 중간점에서 측면으로 2.5cm입니다. 해당 부위를 멸균 방식으로 준비하고 덮을 것이며 예상되는 바늘 삽입의 각 지점에 1% 리도카인을 피하로 침투시킵니다. 각각의 카테터 배치에 대해 멸균 게이지 Tuohy 바늘이 척추 주위 공간을 향한 초음파 안내와 함께 도입됩니다. 최종 바늘 배치 후 환자가 깊게 숨을들이 쉬고 내쉬는 동안 흉막 간 배치를 평가하기 위해 행잉 드롭 기술이 사용됩니다. 다음 5mL의 ropivicaine 0.5%는 초음파 시각화 하에서 음성 흡인 후 각 바늘을 통해 점증적으로 주입되고, 바늘 끝에서 5cm 깊이까지 신경 블록 카테터를 삽입합니다. 추가 20mL의 로피비카인 0.5%는 각 카테터를 통해 사이에 음의 흡인으로 5mL 증분으로 주입되어 각 카테터를 통해 25ml의 로피비카인 0.5%의 총 활성화 용량을 생성합니다. 카테터는 스테리 스트립과 투명한 폐색 드레싱으로 고정됩니다. 절차가 완료될 때까지 활력 징후를 정기적으로 모니터링합니다.

기립기 척추 카테터 배치 및 활성화(ESP 그룹에만 해당): 기립기 척추 평면 카테터는 아래에 설명된 대로 UPMC 표준 치료 관행에 따라 배치됩니다. 정맥 주입이 설정되고 표준 모니터와 산소가 공급된 후 환자는 앉은 자세. 절차를 안전하게 수행하기 위해 필요한 경우 제공자의 재량에 따라 환자에게 적절한 진정제를 투여합니다.

ESP 기술: 환자가 앉은 상태에서 늑골 골절과 관련하여 적절한 척추 높이에 해당하는 피부에 바늘 삽입 지점을 표시합니다. 해당 부위를 준비하고 무균 방식으로 덮을 것이며 예상되는 바늘 삽입 지점에서 1% 리도카인을 피하로 침투시킵니다. 멸균 Tuohy 바늘이 도입되어 해당 가로 과정을 향해 진행됩니다. Hydrodissection은 적절한 평면이 있는지 확인합니다. 척추 기립근이 갈비뼈에서 분리되면 초음파 유도하에 0.5% ropivicaine 25ml를 평면에 주입합니다. 카테터는 바늘 끝에서 5cm 깊이에 배치됩니다. 카테터는 스테리 스트립과 투명 폐색 드레싱으로 고정됩니다. 절차가 완료될 때까지 활력 징후를 정기적으로 모니터링합니다.

부피비카인 0.0625%의 척추주위 주입은 척추주위 카테터 그룹(그룹 PVB)의 환자에 대해 최대 12ml/시간으로 적정됩니다. ESP 그룹(ESP)의 환자는 Bupivicaine 0.0625%의 지속적인 주입을 시작하고 통증에 필요한 최대 12mL/hr로 적정합니다. 금기 사항이 없는 경우 두 그룹의 환자는 6시간마다 IV 또는 PO에 아세트아미노펜 1000mg을 투여할 수도 있습니다. 가바펜틴, 셀레브렉스, 케타민 및 오피오이드 진통제와 같은 기타 보조제는 환자의 임상 상태에 따라 관련 의사가 조정할 수 있습니다. PCA는 처음에 오피오이드 진통제 투여에 필요할 수 있으며 환자가 경구 진통제를 견딜 수 있을 때까지 계속됩니다. 카테터 펌프를 통해 간호사가 투여하는 0.0625% 부피바카인 3mL 볼루스를 통해 추가적인 통증 완화가 가능합니다.

신경 차단 마취 후 프로토콜: 일단 바닥에 놓이면 매시간 카테터 펌프를 통해 간호사가 투여하는 부피비카인 3mL 볼루스를 통해 추가적인 통증 완화가 가능합니다. 모든 환자는 급성 중재적 수술 전후 통증 서비스의 구성원에 의해 매일 평가됩니다. paravertebral 및 ESP 카테터를 통한 주입 속도는 각 측면에서 최대 12mL/hr의 속도까지 통증 서비스의 재량에 따라 조정될 수 있습니다(UPMC-Presbyterian에서 사용되는 표준 주입 속도). 모든 paravertebral ESP 카테터는 중단되고 환자가 허용하는 대로 또는 시술 후 #5일 중 먼저 발생하는 대로 제거됩니다. 치료 기준에 따라 모든 환자에게 추가 진통제가 제공될 것입니다.

ICU(Intensive Care Unit): 환자는 응급실의 재량에 따라 집중 치료실에 입원하게 됩니다. 삽관 및 진정제를 사용하고 있으며 의학적 의사 결정에 참여할 수 없는 환자는 이 연구에 허용되지 않습니다. 환자가 포함 기준에 맞고 ICU에 있는 경우 다른 모든 상황에 대해 위와 같이 ICU에서 신경 블록을 배치하고 관리합니다.

데이터는 신경 블록이 제거될 때까지 또는 시술 후 5일 중 먼저 도래하는 시점까지 환자로부터 매일 수집됩니다.

퇴원: 퇴원 준비 여부는 1차 팀에서 결정합니다. 이 결정에는 (1) 호흡 기능의 회복, (2) 혈역학적 안정성, (3) 정상 체온, (4) DVT/PE의 임상적 증거 없음(심부 치료되지 않은 정맥 혈전증/폐색전증), (5) 경구용 제제로 조절되는 통증. 또한 실제 입원 기간도 기록됩니다. ASRA 웹 사이트에서 제공되는 국소 마취 카테터 배치 및 제거에 대한 ASRA(미국 지역 마취 및 통증 의학 협회) 지침에 따라 신경 차단이 수행되고 카테터가 제거됩니다.