내시경 소매 위성형술(ESG)의 생리학적 분석

비알코올성 지방간 질환(NAFLD)은 전 세계적으로 가장 흔한 만성 간 질환입니다. 미국(U.S.) 인구의 약 1/3에 영향을 미치는 NAFLD의 유병률은 비만 환자에서 90%까지 증가합니다. 환자의 25%에서 NAFLD는 보다 심각한 형태인 비알코올성 지방간염(NASH)으로 진행되어 간경화 및 간세포 암종의 위험을 더욱 증가시킵니다. 2017년 미국에서 NASH 환자를 돌보는 평생 비용은 2,226억 달러로 추산되었으며 진행성 NASH(섬유증 단계 ≥ 3)를 돌보는 비용은 954억 달러였습니다. NASH 사례는 2015년에서 2030년 사이에 63% 증가할 것으로 예상됩니다.

간 생검(LB)은 NASH 진단을 위한 표준으로 남아 있습니다. 섬유증의 존재가 진단에 필요하지는 않지만, 섬유증 단계는 간 관련 결과의 가장 강력한 예측인자이며, 3단계와 4단계는 섬유증이 없는 경우에 비해 사망률 상대 위험이 각각 6.7 및 11.1입니다. 전통적으로 LB는 경피 또는 경정맥 접근을 통해 수행되었습니다. 내시경 초음파(EUS) 기술의 발전으로 EUS 유도 LB(EUS-LB)는 90%-100%의 진단 수율과 0-0.9%의 부작용(AE) 발생률을 가진 대체 수단으로 부상했습니다.

진행성 섬유증 환자에서 대상부전 및 사망률의 주요 결정 요인은 간정맥 문맥 구배(HVPG) > 5 mmHg로 정의되는 문맥 고혈압(PH)의 존재입니다. 2017년에 Guadalupe Garcia-Tsao 박사(Co-I)는 대상성 간경변증을 PH 없음(HVPG ≤ 5mmHg), 경미한 PH(HVPG > 5 but < 10mmHg) 및 임상적으로 유의한 PH(HVPG ≥ 10mmHg)로 하위 분류했습니다. ) 그들의 병태생리학적 기전, 예후 및 잠재적 치료 접근법의 차이를 고려할 때.

전통적으로 HVPG는 간문맥압(PVP)의 대용으로 사용되는 쐐기형 간정맥압(WHVP)에서 유리간정맥압(FHVP)을 빼서 얻습니다. 2016년 Marvin Ryou 박사(Co-I)는 실제 PVP 및 HVP 측정의 안전성 및 기술적 타당성을 보고하여 EUS 기반 바늘을 통해 전달되는 디지털 압력 와이어를 사용하여 돼지의 문맥 압력 구배(PPG)를 직접 평가했습니다. 그 이후로 이 기술은 디지털 소형 압력계에 연결된 EUS 기반 바늘로 구성된 현재 장치로 발전했습니다. 인간에 대한 연구는 이제 AE 없이 92%-100%의 기술적 성공을 보고합니다(전통적인 LB의 7-9% AE 비율과 비교).

NASH 치료의 중심은 라이프스타일 수정(LM)을 통한 체중 감량입니다. 이전 연구에서는 섬유증 퇴행에 필요한 총 체중 감소(TWL)가 약 10%인 NASH의 조직학적 특징에서 체중 감소와 개선 사이의 상관관계를 보여줍니다. 그럼에도 불구하고 LM과 관련된 평균 체중 감소는 3.8%이며 환자의 10% 미만이 10% TWL 임계값을 달성할 수 있어 NASH 환자의 대부분이 제대로 치료받지 못하고 있습니다.

내시경 비만 및 대사 요법(EBMT)은 비만 치료를 위한 새로운 분야입니다. 현재까지 4개의 EBMT 장치/절차가 FDA(Food and Drug Administration)의 승인을 받았으며 사용할 수 있습니다. POSE 및 흡인 요법(AT)이라고도 합니다.

P-ESG는 위 부피를 줄이기 위해 내시경적 복제 장치를 사용합니다. P-ESG는 미국에서 거의 10년 동안 사용 가능했지만 2017년에 Christopher Thompson 박사(Co-I)는 새로운 플리케이션 패턴을 발명했습니다. 특히 원위부 POSE라고도 하는 새로운 P-ESG 절차는 주로 안저에 플리케이션을 배치하는 대신 위체에 플리케이션을 배치하여 안저를 보호합니다. PI는 2017년 첫 번째 새로운 P-ESG 사례를 지원하는 것 외에도 Thompson 박사와 함께 효율성, 효능 및 일반화 가능성을 최적화하기 위한 기술을 지속적으로 개선해 왔습니다. 현재 기술을 사용하면 P-ESG는 재현 가능하고 S-ESG에 비해 학습 곡선이 더 짧습니다. 또한, 본 연구는 평균 15% TWL을 추정했으며, 모든 환자는 6개월에 AE 없이 10% 이상의 TWL을 달성했고 12개월에 평균 20% TWL을 달성했습니다(예비 데이터 참조).

EBMT의 체중 감량 효능을 감안할 때 EBMT가 NASH에 대한 새로운 치료 범주 역할을 할 수 있다고 제안되었습니다. 이전에 PI와 Co-I는 가장 오래된 EBMT 장치인 IGB가 NASH에 미치는 영향을 연구했습니다. IGB 제거 시 수행된 EUS-LB는 섬유화를 포함한 모든 NASH 조직학적 특징의 해결을 보여주었다. 다른 그룹의 후속 연구에서도 비슷한 결과가 나타났습니다. 또한 연구에서는 NASH의 비조직학적 특징에 대한 S-ESG 및 AT의 이점을 보여주었습니다. IGB(20% 대 10% TWL)에 비해 P-ESG 후 경험한 더 큰 체중 감소와 S-ESG에 비해 현재 P-ESG의 더 재현 가능한 기술 및 더 짧은 학습 곡선을 감안할 때 P의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다. - NASH의 ESG.