- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT05331937
노출 치료 저항성 OCD용 TMS (TETRO)
노출 요법 저항성 강박 장애(OCD) 환자를 위한 경두개 자기 자극(TMS): TETRO - 다기관 무작위 통제 시험
연구 개요
상세 설명
이론적 해석:
강박 장애(Obsessive-compulsive Disorder, OCD)는 강박 사고와 강박 행동을 특징으로 하는 심각하고 장애가 되는 정신 장애이며 상당한 동반 질환 및 이환율과 관련이 있습니다(Stein et al. 2019). 표준 치료(약물 유무에 관계없이 반응 예방(ERP)를 통한 노출 요법)로 치료받은 환자의 약 50%가 완전히 반응하지 않아 만성화되고 사회 및 교육/직업 영역에 대한 참여가 저조합니다. 우리는 비침습적 대안인 반복적 경두개 자기 자극(rTMS ). 입증된 효능에도 불구하고(Zhou et al. 2017; Rehn et al. 2018; Fitzsimmons et al. 2022) 강박 장애용 rTMS는 아직 네덜란드 보험 시스템에서 보장되지 않는 반면 치료 저항성 우울증용 rTMS는 보장되지 않습니다. ZIN(Zorg Instituut Nederland)의 'veelbelovende zorg' 보조금이 지원하는 이 다기관 무작위 대조 시험은 강박 장애 환자에서 ERP와 결합할 때 사전 보조 운동 영역(preSMA)에 적용되는 rTMS의 부가가치를 확립하는 것을 목표로 합니다. , ERP(단독 또는 약물과 병용)에 대한 반응이 없거나 불충분한 사람. 입증된 비용 효율성의 경우 강박 장애 환자를 위한 보험 의료 서비스로 rTMS를 추가할 것입니다.
목적: ERP(단독 또는 약물과 병용)에 대한 반응이 없거나 불충분한 OCD 환자의 ERP에 대한 보조 치료로서 pre-SMA에 대한 1Hz rTMS의 (비용-)효과를 평가합니다.
연구 설계: 개입 단계가 5-7주이고 후속 단계가 12개월인 다기관 위약 대조 이중 맹검 무작위 대조 시험
연구 모집단: ERP에 대한 반응이 없거나 불충분한 반응을 보이는 성인(18세 이상) OCD 환자 250명
개입(해당되는 경우): ERP에 대한 보조 치료로서 pre-SMA에 대한 저주파(1Hz) rTMS(pre-SMA에 대한 가짜 rTMS와 비교), 최소 5주(20회 세션) 동안 주당 4회 1주 또는 2주의 선택적 연장 단계(최대 총 28개 세션)
주요 연구 매개변수/엔드포인트: OCD(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale - Y-BOCS) 버전 2의 치료 전후 표준화 평균 차이(SMD). 치료 후 Y-BOCS 점수는 치료 종료 시, 즉 20, 24 또는 28회 세션 후에 얻을 수 있습니다.
2차 연구 매개변수/엔드포인트:
- 국제 전문가 의견을 통해 확립된 반응(Y-BOCS-v2에서 ≥35% 감소) 및 완화(Y-BOCS≤12)
- CGI(Clinical Global Impression) 심각도 척도에 대한 SMD(Standard Mean Difference)
- CGI(Clinical Global Impression) 개선 척도
- 삶의 질 (EQ-5D-5L)
- iMTA 생산성 비용 설문지(iPCQ) 및 iMTA 의료 소비 설문지(iMCQ)를 통해 측정된 사회적 비용
- 베이스라인, 치료 후 및 후속 조치에서 Beck Depression Inventory(BDI)를 사용하여 측정한 우울증. 또한 우울증 증상의 중증도에 대한 치료 효과를 모니터링하기 위해 치료 기간 동안 매주 우울증에 대한 시각 아날로그 척도(VAS)를 시행할 것입니다.
- BAI(Beck Anxiety Inventory) 및 VAS를 사용하여 측정된 불안; 우울증과 동일한 절차와 근거를 따릅니다.
- 사내 설문지를 이용한 치료 및 부작용의 내약성
탐색적 결과 및/또는 영향 요인:
- PEAS(Patient Exposure and Response Prevention Adherence Scale)를 사용하여 측정한 치료 프로토콜에 대한 환자의 준수
- HSDQ(Holland Sleep Disorders Questionnaire)에 의해 정의된 기준선에서의 일주기 리듬 및 수면 장애에 대한 응답자와 비응답자 사이의 차이.
- 치료 반응/재발을 예측하기 위한 구조적 뇌 네트워크 특성(T1 및 확산 가중 스캔 사용).
- 치료 반응/재발을 예측하기 위한 기능적 휴식 상태 및 작업 기반(감정 처리 중) 뇌 네트워크 특성(에코 평면 이미징 사용).
- 치료 결과와 관련하여 신경 항법에 의해 확인되고 기록된 정확한 자극 위치의 변화.
- 인구 통계학적 및 임상적 변수(성별, 연령, 투약 상태) 및 기존 동반 질환(즉, 동반이환 틱, 우울증, 불안, 자폐증) 치료 결과의 차이.
- 동반이환 틱이 있는 강박 장애 환자: Yale Global Tic Severity Scale(Y-GTSS)을 사용하여 측정한 틱 중증도.
- 치료 결과와 관련된 치료 기대(7개 항목 신뢰도 및 기대 설문지(CEQ)) 및 눈가림 성공(1개 항목 질문 '당신은 어떤 상태에 있었다고 생각합니까?')의 변화.
연구 유형
등록 (예상)
단계
- 3단계
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Odile A van den Heuvel, MD PhD
- 전화번호: +31-20-4444444
- 이메일: oa.vandenheuvel@amsterdamumc.nl
연구 연락처 백업
- 이름: Tjardo S Postma, MD
- 전화번호: +31-20-4444444
- 이메일: tetro@amsterdamumc.nl
연구 장소
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Amsterdam, 네덜란드
- 모병
- GGz inGeest
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연락하다:
- Neeltje M Batelaan, MD PhD
- 전화번호: +31-20-788 4641
- 이메일: n.batelaan@ggzingeest.nl
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Eindhoven, 네덜란드
- 아직 모집하지 않음
- NeuroCare
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연락하다:
- Iris van Oostrom, PhD
- 전화번호: +31-24-7503507
- 이메일: iris.vanoostrom@neurocaregroup.com
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Groningen, 네덜란드
- 아직 모집하지 않음
- NeuroCare
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연락하다:
- Iris van Oostrom, PhD
- 전화번호: +31-24-7503507
- 이메일: iris.vanoostrom@neurocaregroup.com
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Maastricht, 네덜란드
- 아직 모집하지 않음
- Maastricht UMC+
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연락하다:
- Alexander Sack, PhD
- 이메일: a.sack@maastrichtuniversity.nl
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Maastricht, 네덜란드
- 아직 모집하지 않음
- Mondriaan
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연락하다:
- Koen Schruers, MD PhD
- 전화번호: +31-88-5066262
- 이메일: koen.schruers@maastrichtuniversity.nl
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Nijmegen, 네덜란드
- 아직 모집하지 않음
- Radboudumc
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연락하다:
- Indira Tendolkar, MD PhD
- 전화번호: +31-24-3613489
- 이메일: indira.tendolkar@radboudumc.nl
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Nijmegen, 네덜란드
- 아직 모집하지 않음
- ProPersona
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연락하다:
- Gert-Jan Hendriks, MD PhD
- 전화번호: +31-06-13 578578
- 이메일: g.hendriks@propersona.nl
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Noord-Holland
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Amsterdam, Noord-Holland, 네덜란드, 1081 HZ
- 모병
- Amsterdam UMC, Location VU Medical Center
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연락하다:
- Odile A van den Heuvel, MD PhD
- 전화번호: +31-20-4444444
- 이메일: oa.vandenheuvel@amsterdamumc.nl
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수석 연구원:
- O A van den Heuvel, MD PhD
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 현재 기본 진단으로 OCD
- 18세 이상
- Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale(YBOCS) 점수 16 이상.
- 극심한 불안/회피로 인해 반응 방지(ERP) 및/또는 ERP에서 탈락하는 최첨단 노출 요법에 대한 불충분한 반응
- 다음과 같은 동반이환 장애가 허용됩니다(OCD가 현재 기본 진단인 경우): 우울증, 기타 불안 장애, ADHD, 틱/투렛 장애, 섭식 장애, 성격 장애, 자폐 스펙트럼 장애(이것이 임상 프로파일을 지배하지 않는 경우, 즉, 주요 진단이 아님).
- 집중 노출 치료를 적극적으로 받겠다는 약속(ERP 세션 동안 감독 및 집에서 감독되지 않음)
- 세로토닌성 항우울제(SSRI, SNRI, 클로미프라민)를 포함하는 약물 치료를 받지 않았거나(최소 8주 동안) 향정신성 약물을 안정적으로 투여(최소 8주 동안)했습니다. 허용되는 기타 향정신성 약물(투여량이 최소 8주 동안 안정적으로 설정된 경우): 메틸페니데이트, 기분 안정제, 항정신병 약물
- 집 및/또는 직장에서 가장 가까운 5개 사이트 중 한 곳에서 빈번한 치료 세션(4일/주, 5주(또는 6주 또는 7주))에 참여할 수 있는 능력
- 집 및/또는 직장에서 가장 가까운 3개 학술 사이트 중 한 곳에서 치료 전 MRI 세션(신경항법용)에 참여할 수 있는 능력
- 정보에 입각한 동의를 제공할 수 있는 능력
제외 기준:
- 비축이 주요 증상 차원인 강박 장애 환자
- 다음 동반이환 장애(현재 진단)는 허용되지 않습니다: 정신병적 장애, 양극성 장애, 자폐 스펙트럼 장애(이것이 임상 프로필을 지배하는 경우, 즉 주요 장애로 진단된 경우), 물질 사용 장애
- 능동적 자살 생각과 이에 대한 행동 의도
- 벤조디아제핀의 만성 사용은 허용되지 않습니다.
- 인공와우
- (의) 간질
- 임신
- 극심한 폐소공포증 또는 몸 안이나 위에 있는 금속 물체로 인해 MRI 세션에 참여하지 못함
- MRI의 공간 점유 병변
- 이전 rTMS 치료(눈가림 이유)
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 네 배로
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 실제 RTMS
verum rTMS 조건, pre-SMA에 대한 1500개의 연속 1Hz 펄스
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rTMS(진짜 대 가짜)는 ERP의 보조제로 사용됩니다.
다른 이름들:
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가짜 비교기: 가짜 RTMS
가짜 rTMS 조건, pre-SMA에 대한 1500개의 연속 1Hz 펄스
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rTMS(진짜 대 가짜)는 ERP의 보조제로 사용됩니다.
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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YBOCS-2
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름)
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Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale(버전 2)로 측정한 OCD 중증도의 치료 전후 표준화 평균차(SMD)
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름)
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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반응과 완화
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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응답: Y-BOCS에서 ≥35% 감소 | 완화: Y-BOCS≤12
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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CGI(Clinical Global Impression) 심각도 척도에 대한 SMD(Standard Mean Difference)
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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글로벌 기능
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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CGI(Clinical Global Impression) 개선 척도
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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글로벌 개선
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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삶의 질 (EQ-5D-5L)
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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삶의 질
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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IMTA 생산성 비용 설문지(iPCQ)를 통해 측정한 사회적 비용
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 6개월 및 12개월 추적
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비용 효율성
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 6개월 및 12개월 추적
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IMTA 의료 소비 설문지(iMCQ)를 통해 측정한 사회적 비용
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 6개월 및 12개월 추적
|
비용 효율성
|
기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 6개월 및 12개월 추적
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Beck Depression Inventory를 통해 측정된 우울증
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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동반이환 우울증
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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Beck Anxiety Inventory를 통해 측정된 불안
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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공존 불안
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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사내 설문지를 이용한 치료 및 부작용의 내약성
기간: 치료 첫 주와 마지막 주 후
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내약성과 부작용
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치료 첫 주와 마지막 주 후
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기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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YGTSS(Yale Global Tic Severity Scale)를 사용하여 측정한 틱 심각도
기간: 기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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틱 중증도(동반이환 틱이 있는 강박 장애 환자에서만)
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기준선(T0) 대 치료 직후(기준선 후 5, 6 또는 7주, 치료 기간에 따라 다름) + 3, 6 및 12개월 추적
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공동 작업자 및 조사자
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Fitzsimmons SMDD, van der Werf YD, van Campen AD, Arns M, Sack AT, Hoogendoorn AW; other members of the TETRO Consortium, van den Heuvel OA. Repetitive transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A systematic review and pairwise/network meta-analysis. J Affect Disord. 2022 Apr 1;302:302-312. doi: 10.1016/j.jad.2022.01.048. Epub 2022 Jan 15.
- Rehn S, Eslick GD, Brakoulias V. A Meta-Analysis of the Effectiveness of Different Cortical Targets Used in Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) for the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Psychiatr Q. 2018 Sep;89(3):645-665. doi: 10.1007/s11126-018-9566-7.
- Zhou DD, Wang W, Wang GM, Li DQ, Kuang L. An updated meta-analysis: Short-term therapeutic effects of repeated transcranial magnetic stimulation in treating obsessive-compulsive disorder. J Affect Disord. 2017 Jun;215:187-196. doi: 10.1016/j.jad.2017.03.033. Epub 2017 Mar 18.
- Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, Miguel EC, Reddy YCJ, Shavitt RG, van den Heuvel OA, Simpson HB. Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev Dis Primers. 2019 Aug 1;5(1):52. doi: 10.1038/s41572-019-0102-3.
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추가 정보
이 연구와 관련된 용어
기타 연구 ID 번호
- 2021.0670 - NL78930.029.21
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약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
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반복적 경두개 자기 자극(rTMS)에 대한 임상 시험
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Stanford UniversityNYU Langone Health; Wills Eye; Otto-von-Guericke University Magdeburg모병
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The Mind Research NetworkUniversity of New Mexico모병
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Shirley Ryan AbilityLabNorthwestern University알려지지 않은