Metabole impact van fructosebeperking bij kinderen met obesitas (SUCRE)

Inclusiecriteria:

• Afro-Amerikaanse, Latino en blanke jongens en meisjes. Etniciteit moet worden bepaald door zelfrapportage. Gebruikmakend van de procedures van het US Census Bureau, zullen deelnemers twee vragen worden gesteld, de eerste over etniciteit en de tweede over ras. Onderwerpen krijgen de mogelijkheid om meer dan één raciale categorie te selecteren.
• Leeftijd 8 tot 18 jr. De minimumleeftijd is het gevolg van onze wens om jongere kinderen niet te verdoven voor de magnetische resonantie spectroscopie scan of magnetische resonantie scan (MRS, MRI). We hebben ervoor gekozen om deze groepen te bestuderen omdat ze het meest worden getroffen door het metabool syndroom en de grootste morbiditeiten vertonen; toch verschillen hun presentaties van elkaar.

• De volgende criteria zijn gewijzigd ten opzichte van het Adult Treatment Panel van het National Cholesterol Education Program en de definitie van het metabool syndroom van de Wereldgezondheidsorganisatie. De tailleomtrek is geen adequate voorspeller van viscerale adipositas bij kinderen. Ook zijn er geen normatieve waarden ontwikkeld, noch is deze meting consistent tussen raciale en etnische groepen. De Body Mass Index (BMI) correleert echter sterk met zowel het viscerale lipidendepot als de bloeddruk. De definitie van hypertensie is groter dan het 95e percentiel voor geslacht en leeftijd zoals aangegeven in het rapport van de Task Force over hoge bloeddruk bij kinderen en adolescenten uit 1996.

  1. Obesitas, zoals gedefinieerd door BMI z-score van 2,0 of hoger, of boven het 97e percentiel voor leeftijd en geslacht; en gewicht ≥40 kg.
  2. Hyperinsulinemie (nuchtere insuline >15 µU/ml), of insulineresistent (HOMA > 4,3). Zie de onderstaande details.
  3. Ten minste een van de volgende: systolische bloeddruk boven het 95e percentiel voor leeftijd en geslacht, of triglyceridengehalte boven het 95e percentiel voor leeftijd, geslacht en ras of etnische groep zoals vastgesteld door het National Heart, Lung, and Blood Institute Growth and Gezondheidsstudie.

Uitsluitingscriteria:

• Geschiedenis van andere aandoeningen dan obesitas die de insulinespiegels kunnen beïnvloeden, zoals het syndroom van Cushing, diabetes mellitus of depressie.
• Medicijnen die de insulinegevoeligheid of het vetgehalte in de lever kunnen beïnvloeden, b.v. metformine, steroïden, atypische antipsychotica, antidepressiva, statines, vitamine E, schildkliermedicatie, antihypertensiva, medicijnen voor gewichtsverlies, orale anticonceptiva.
• Zwangerschap of borstvoeding.
• Chirurgische procedures voor obesitas.
• Geschiedenis consistent met obstructieve slaapapneu.
• Implantaten inclusief intracraniale chirurgische clips, pacemakers en andere metalen of implantaten die MR-scanning onmogelijk maken.
• Claustrofobie.
• Onvermogen om in de MR-boring te passen: schouder-tot-schouderbreedte van meer dan 58 cm of anterieur-posterieure lengte van meer dan 35 cm (beperking van de grootte van de magneetboring).
• Gewicht groter dan 320 pond (MRS-tafelgewichtsbeperking).
• Eet stoornissen.
• Roken of alcoholgebruik. Onderwerpen zullen de twee vragen op het Alcohol Query Form beantwoorden. Elke consumptie van meer dan 2 drankjes per maand zal
• Veganistisch dieet.
• Alle proefpersonen met bekende diabetes mellitus volgens de ADA-criteria van 1997 zullen worden uitgesloten. Proefpersonen met een bekende gestoorde glucosetolerantie (nuchtere glucose 101-125 en 2 uur postprandiale glucosespiegel tussen 141-200) kunnen echter in aanmerking blijven komen.
• Syndromale patiënten (bijv. Prader-Willi, Bardet-Biedl) worden uitgesloten, aangezien het waarschijnlijk is dat de redenen voor hun zwaarlijvigheid neurologische of single-point mutaties kunnen zijn, en waarschijnlijk verschillen van die welke het metabool syndroom veroorzaken.
• Proefpersonen die bij klinisch onderzoek of bij evaluatie van schildklierfunctietesten bij het eerste bezoek aan de WATCH Clinic hypothyroïd blijken te zijn, zullen gedurende drie maanden L-thyroxine krijgen, met documentatie van adequate vervanging, voorafgaand aan opname in het protocol.
• Proefpersonen met een voorgeschiedenis van hepatitis zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Echter, patiënten met NAFLD, zoals vastgesteld door Dr. P. Rosenthal (Ped. Hepatologie, UCSF), kunnen deelnemen. De bovengrens voor AST en ALT is 5 keer de bovengrens van normaal voor het UCSF-laboratorium.
• Proefpersonen met een voorgeschiedenis van nierziekte zullen worden uitgesloten.
• Proefpersonen die koorts hebben of een actieve infectie hebben, worden uitgesteld totdat hun infectie is verdwenen.
• Geëmancipeerde minderjarigen worden uitgesloten, aangezien er gedurende de 9 dagen van fructosebeperking geen ouderlijk toezicht en toezicht op het dieet van de proefpersoon zal zijn.
• Vrouwtjes die menarche hebben bereikt, krijgen een urine-zwangerschapstest op het moment van hun DEXA-scans. Een positieve zwangerschapstest leidt tot uitsluiting van de gegevens van verdere analyse. Resultaten van een positieve zwangerschapstest worden alleen aan de minderjarige doorgegeven en de ouders krijgen alleen te horen dat de proefpersoon niet in aanmerking komt voor het onderzoek.