Metaboliczny wpływ ograniczenia fruktozy u otyłych dzieci (SUCRE)

Kryteria przyjęcia:

• Afroamerykanie, Latynosi i kaukascy chłopcy i dziewczęta. Pochodzenie etniczne należy określić na podstawie samoopisu. Korzystając z procedur US Census Bureau, uczestnikom zostaną zadane dwa pytania, pierwsze dotyczące pochodzenia etnicznego, a drugie dotyczące rasy. Badani będą mieli możliwość wybrania więcej niż jednej kategorii rasowej.
• Wiek od 8 do 18 lat. Minimalna granica wieku wynika z naszej chęci nieusypiania młodszych dzieci przed badaniem spektroskopii rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego (MRS, MRI). Zdecydowaliśmy się zbadać te grupy, ponieważ są one najbardziej dotknięte zespołem metabolicznym i wykazują największe zachorowalności; jednak ich prezentacje różnią się od siebie.

• Poniższe kryteria zostały zmodyfikowane na podstawie definicji zespołu metabolicznego opracowanej przez Narodowy Program Edukacji Cholesterolowej Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej oraz definicji zespołu metabolicznego Światowej Organizacji Zdrowia. Obwód talii nie jest odpowiednim wskaźnikiem otyłości trzewnej u dzieci. Ponadto nie opracowano żadnych wartości normatywnych ani ten pomiar nie jest spójny między grupami rasowymi i etnicznymi. Jednak wskaźnik masy ciała (BMI) silnie koreluje zarówno z magazynowaniem lipidów trzewnych, jak i ciśnieniem krwi. Definicja nadciśnienia tętniczego jest większa niż 95. percentyl dla płci i wieku, zgodnie z Raportem Grupy Roboczej ds. Wysokiego Ciśnienia Krwi u Dzieci i Młodzieży z 1996 r.

  1. Otyłość zdefiniowana jako wskaźnik z-score BMI wynoszący 2,0 lub więcej lub powyżej 97. percentyla dla wieku i płci; i wadze ≥40 kg.
  2. Hiperinsulinemia (insulina na czczo >15 µU/ml) lub insulinooporność (HOMA > 4,3). Szczegóły poniżej.
  3. Co najmniej jedno z następujących kryteriów: skurczowe ciśnienie krwi powyżej 95. percentyla dla wieku i płci lub poziom triglicerydów powyżej 95. percentyla dla wieku, płci i rasy lub grupy etnicznej, zgodnie z ustaleniami National Heart, Lung, and Blood Institute Growth and Blood Institute z 1998 r. Badanie zdrowia.

Kryteria wyłączenia:

• Historia zaburzeń innych niż otyłość, które mogą wpływać na poziom insuliny, takich jak zespół Cushinga, cukrzyca lub depresja.
• Leki, które mogą wpływać na wrażliwość na insulinę lub zawartość lipidów w wątrobie, np. metformina, sterydy, atypowe leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwdepresyjne, statyny, witamina E, leki na tarczycę, leki przeciwnadciśnieniowe, leki odchudzające, doustne środki antykoncepcyjne.
• Ciąża lub laktacja.
• Procedury chirurgiczne w leczeniu otyłości.
• Historia zgodna z obturacyjnym bezdechem sennym.
• Implanty, w tym wewnątrzczaszkowe klipsy chirurgiczne, rozruszniki serca i inne metale lub implanty, które uniemożliwiają skanowanie MR.
• Klaustrofobia.
• Niemożność dopasowania do otworu MR: szerokość od ramienia do ramienia większa niż 58 cm lub długość przednio-tylna większa niż 35 cm (ograniczenie rozmiaru otworu magnesu).
• Waga większa niż 320 funtów (ograniczenie wagi stołu MRS).
• Zaburzenia odżywiania.
• Palenie lub spożywanie alkoholu. Badani odpowiedzą na dwa pytania w kwestionariuszu dotyczącym alkoholu. Każde spożycie więcej niż 2 drinki miesięcznie będzie
• Dieta wegańska.
• Wszyscy pacjenci ze stwierdzoną cukrzycą zgodnie z kryteriami ADA z 1997 r. zostaną wykluczeni. Jednak pacjenci ze znaną upośledzoną tolerancją glukozy (glukoza na czczo 101-125 i poziom glukozy 2 godziny po posiłku między 141-200) mogą nadal kwalifikować się.
• Pacjenci z objawami (np. Prader-Willi, Bardet-Biedl) zostaną wykluczone, ponieważ prawdopodobne jest, że przyczyną ich otyłości mogą być mutacje neurologiczne lub mutacje jednopunktowe i prawdopodobnie będą one inne niż te powodujące zespół metaboliczny.
• Pacjenci, u których podczas pierwszej wizyty w WATCH Clinic zostanie wykryta niedoczynność tarczycy na podstawie badania klinicznego lub oceny testów czynności tarczycy, otrzymają L-tyroksynę przez trzy miesiące, z dokumentacją odpowiedniej wymiany, przed włączeniem do protokołu.
• Pacjenci z zapaleniem wątroby w wywiadzie zostaną wykluczeni z badania. Jednak pacjenci z NAFLD, jak ustalił dr P. Rosenthal (Ped. Hepatology, UCSF), mogą uczestniczyć. Górne wartości graniczne dla AST i ALT będą 5 razy wyższe niż górna granica normy dla laboratorium UCSF.
• Pacjenci z jakąkolwiek historią chorób nerek zostaną wykluczeni.
• Osoby z gorączką lub aktywną infekcją zostaną przełożone do czasu ustąpienia infekcji.
• Osoby niepełnoletnie usamodzielnione zostaną wykluczone ze względu na brak nadzoru rodzicielskiego i monitoringu diety badanych w okresie 9 dni ograniczenia fruktozowego.
• Kobiety, u których wystąpiła pierwsza miesiączka, będą miały test ciążowy z moczu w czasie skanowania DEXA. Pozytywny wynik testu ciążowego doprowadzi do wykluczenia danych z dalszej analizy. Wynik pozytywnego testu ciążowego zostanie przekazany tylko osobie małoletniej, a rodzicom zostanie poinformowana jedynie informacja, że ​​pacjentka nie kwalifikuje się do badania.