Dexamethason-toediening in de 1e aflevering van febriele urineweginfectie (DEXCAR-0212)

De urineweginfectie (UTI) is een van de meest voorkomende bacteriële infecties bij kinderen. Deze infecties kunnen klinisch worden gegroepeerd als asymptomatische bacteriurie, cystitis (infectie van de onderste urinewegen) en acute pyelonefritis (APN) wanneer de infectie de bovenste urinewegen bereikt. Deze classificatie is van groot klinisch belang, want hoewel cystitis meestal een goedaardige aandoening is zonder verdere complicaties, wordt de APN geassocieerd met een verhoogd risico op nierbeschadiging, opgelopen door nierlittekens. Nierlittekens zijn een gevolg van de ontstekings- en immuunrespons die wordt geactiveerd om de bacteriën die betrokken zijn bij de UTI uit te roeien. Parenchymale infectie kan worden opgelost, maar er zijn een aantal slecht begrepen factoren die ontstekingen kunnen bestendigen en dit zou de vorming van littekennefritis bevorderen. Een van de meest relevante factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van nierlittekens is de productie van ontstekingsmediatoren (complementeiwitten, bacteriedodende peptiden, cytokines zoals IL6 en IL8, chemokines en adhesiemoleculen defensinen). Het ligt dus voor de hand om te denken dat het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen het vrijkomen van deze mediatoren en de ontwikkeling van blijvende nierbeschadiging kan voorkomen.

Interventie: de twee parallelle groepen krijgen de conventionele therapie plus:

1. dexamethason: 0,30 mg per kg om de 12 uur gedurende 3 dagen.
2. placebo (fysiologische zoutoplossing) bij hetzelfde doseringsregime.

Gecentraliseerde lezing van de late DMSA na 6 maanden van de pyelonefritis-episode zal worden uitgevoerd. Aanwezigheid en graad van nierlittekens zullen worden gerapporteerd.