Lage dosis IV dexamethason bij het verlengen van caudale anesthesie bij kinderen die urogenitale chirurgie ondergaan

Caudale injectie van lokaal anestheticum is een neuraxiale techniek die routinematig wordt uitgevoerd bij jonge kinderen voor postoperatieve analgesie na chirurgische ingrepen in de onderbuik en de onderste ledematen. Een van de belangrijkste beperkingen van het gebruik van enkelvoudige neuraxiale injecties voor dit doel is de beperkte werkingsduur van het geïnjecteerde lokale anestheticum. Adjuvante medicijnen, zoals clonidine en epinefrine, zijn toegevoegd aan de plaatselijke verdoving om de duur van de neuraxiale blokkade te verlengen, met wisselende resultaten. Dexamethason is een synthetisch glucocorticoïde steroïde dat gewoonlijk wordt gebruikt in de perioperatieve setting voor een groot aantal indicaties, waaronder de verlenging van op lokale anesthetica gebaseerde analgesie. Het is aangetoond dat de toediening van dexamethason, ofwel intraveneus ofwel via perineurale injectie, de duur van analgesie die voortkomt uit een op lokale anesthesie gebaseerde perifere zenuwblokkade aanzienlijk kan verlengen. Literatuur suggereert ook dat het effect van dexamethason gelijk is, of het nu intraveneus of perineuraal wordt toegediend. Er is belangstelling voor door dexamethason versterkte caudale analgesie en in een eerdere studie werd opgemerkt dat caudale anesthesie kan worden verlengd door intraveneus dexamethason. De studie kreeg kritiek vanwege het gebruik van een hogere dosis dexamethason (0,5 mg/kg) dan routinematig wordt gebruikt bij pediatrische patiënten buiten luchtwegprocedures, wat patiënten kan blootstellen aan dosisgerelateerde bijwerkingen van dexamethason. Een uitgebreide meta-analyse heeft gesuggereerd dat 0,1 mg/kg effectief is voor analgetische verlenging, maar er is geen direct onderzoek uitgevoerd naar een lage dosis intraveneus dexamethason in combinatie met caudale anesthesie.