Voorspelling van het resultaat van spenen door mechanische beademing met behulp van de elektrische activiteit van het middenrif (OWED)

Er zijn verschillende soorten spontane ademhalingsproeven (SBT's) voorgesteld om te evalueren wanneer een patiënt klaar is om van het beademingsapparaat te worden gespeend op basis van metingen van het ademhalingspatroon. Met de T-piece-techniek kunnen clinici ademhalingspatronen nauwkeurig berekenen, maar velen geven er de voorkeur aan om minimale niveaus van hulp te gebruiken, wat helaas het ademhalingspatroon wijzigt. Het belang van Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) is dat het teugvolume (Vt) zogenaamd vertegenwoordigt wat de patiënt echt wil: zonder de patiënt los te koppelen van het beademingsapparaat, kan worden vastgesteld wat de werkelijke behoefte is en of de patiënt in staat is om Vt te behouden zonder ondersteuning. De doelstellingen van de studie zijn als volgt: testen of de veranderingen in Vt na het verwijderen van een gestandaardiseerd niveau van NAVA-ondersteuning (AVt) het speenresultaat kunnen voorspellen; om de voorgestelde titratie van inspanning in NAVA (occlusie) te vergelijken met Patient-Ventilator Breath Contribution (PVBC) en titratie met behulp van de Pmusc/Eadi-index (PEI) die de door de ademhalingsspieren gegenereerde druk (spierdruk; Pmusc) in verband brengt met de elektrische activiteit van het diafragma (EAdi); om het effect van PEEP op de verandering in Vt te beoordelen; en om EAdi te evalueren na extubatie. Patiënten die minimaal 24 uur beademd zijn en klaar zijn om een ​​SBT te ondergaan, worden opgenomen. Patiënten jonger dan 18 jaar en/of die een contra-indicatie hebben voor het inbrengen van een NAVA-katheter en/of chirurgische patiënten die naar verwachting binnen 12 uur worden geëxtubeerd, worden uitgesloten. Na een basisinclusieperiode met de pre-inschrijvingsmodus van beademing, wordt het gestandaardiseerde NAVA-niveau gedurende 20 minuten toegepast, gedurende welke zowel patiënt-beademingsademhalingsbijdrage (PVBC) als PEI worden berekend. Na de NAVA-proef wordt een periode van continue positieve luchtwegdruk (CPAP) 5 (2-3 minuten) gevolgd door een periode van CPAP 0 (2-3 minuten) (beide met NAVA-versterking 0) uitgevoerd om de verschil met Vt tijdens gestandaardiseerde NAVA (ΔVt). Aan het einde van deze periode wordt de patiënt gedurende 30 minuten tot 3 uur teruggebracht naar de basisinstellingen. Na deze periode voert de patiënt een SBT uit met CPAP 0 of CPAP 5 gedurende 1 uur. Aan het einde van de SBT zal de behandelend arts beslissen of de patiënt al dan niet moet worden gedetubeerd volgens standaardcriteria en blind voor de AVt-resultaten. Uiteindelijk zullen patiënten worden geclassificeerd als "geslaagd" of "mislukt" en zal de AVt tussen deze twee groepen worden vergeleken.