Vorhersage des Ergebnisses der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung mithilfe der elektrischen Aktivität des Zwerchfells (OWED)

Es wurden verschiedene Arten von Spontanatmungsversuchen (SBTs) vorgeschlagen, um anhand von Atemmustermessungen zu beurteilen, wann ein Patient bereit ist, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden. Die T-Stück-Technik ermöglicht es Ärzten, Atemmuster genau zu berechnen, viele bevorzugen jedoch eine minimale Unterstützung, die leider das Atemmuster verändert. Das Besondere an der neuronal angepassten Beatmungsunterstützung (NAVA) besteht darin, dass das Atemzugvolumen (Vt) angeblich das darstellt, was der Patient wirklich will: Ohne den Patienten vom Beatmungsgerät zu trennen, kann möglicherweise festgestellt werden, was der tatsächliche Bedarf ist und ob der Patient dazu in der Lage ist Vt ohne Unterstützung aufrechtzuerhalten. Die Ziele der Studie sind folgende: zu testen, ob die Veränderungen des Vt nach der Entfernung eines standardisierten Niveaus der NAVA-Unterstützung (ΔVt) das Entwöhnungsergebnis vorhersagen können; Vergleich der vorgeschlagenen Titration der Anstrengung in NAVA (Okklusion) mit dem Patient-Ventilator Breath Contribution (PVBC) und der Titration unter Verwendung des Pmusc/Eadi-Index (PEI), der den von den Atemmuskeln erzeugten Druck (Muskeldruck; Pmusc) mit der elektrischen Aktivität in Beziehung setzt des Zwerchfells (EAdi); um die Wirkung von PEEP auf die Veränderung von Vt zu beurteilen; und um EAdi nach der Extubation zu bewerten. Patienten, die mindestens 24 Stunden lang beatmet wurden und bereit sind, sich einer SBT zu unterziehen, werden eingeschlossen. Patienten unter 18 Jahren und/oder bei denen eine Kontraindikation für die Einführung eines NAVA-Katheters besteht und/oder chirurgische Patienten, bei denen eine Extubation innerhalb von 12 Stunden erwartet wird, werden ausgeschlossen. Nach einem Baseline-Einschlusszeitraum mit dem Beatmungsmodus vor der Registrierung wird der standardisierte NAVA-Wert 20 Minuten lang angewendet, wobei sowohl der Patient-Ventilator Breath Contribution (PVBC) als auch der PEI berechnet werden. Nach dem NAVA-Versuch wird ein Zeitraum mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) 5 (2–3 Minuten) gefolgt von einem Zeitraum mit CPAP 0 (2–3 Minuten) (beide mit NAVA-Verstärkung 0) durchgeführt, um den aufzuzeichnen Differenz zu Vt während der standardisierten NAVA (ΔVt). Am Ende dieses Zeitraums wird der Patient für 30 Minuten bis 3 Stunden wieder auf die Grundeinstellungen umgestellt. Nach diesem Zeitraum führt der Patient 1 Stunde lang einen SBT mit CPAP 0 oder CPAP 5 durch. Am Ende des SBT entscheidet der behandelnde Arzt, ob der Patient nach Standardkriterien und blind gegenüber den ΔVt-Ergebnissen extubiert werden soll oder nicht. Letztendlich werden die Patienten als „Erfolg“ oder „Misserfolg“ klassifiziert und der ΔVt zwischen diesen beiden Gruppen verglichen.