Heropleving als keuze: basis- en klinische studies

Kinderen met een verstandelijke beperking vertonen vaak ernstig destructief gedrag dat een aanzienlijk risico vormt voor zichzelf of anderen en een belemmering vormt voor integratie in de gemeenschap. Dit destructieve gedrag wordt vaak behandeld met gedragsinterventies die zijn afgeleid van een functionele analyse (FA), die wordt gebruikt om de antecedenten en gevolgen van de omgeving te identificeren die de doelreactie veroorzaken en versterken (d.w.z. belonen). Een van die behandelingen wordt differentiële versterking van alternatief gedrag (DRA) genoemd, waarbij het uitsterven (d.w.z. het verwijderen van beloningen) van destructief gedrag en het versterken van een alternatieve communicatiereactie met als gevolg dat voorheen destructief gedrag werd versterkt. Resultaten van overzichtsstudies geven aan dat interventies op basis van een FA, zoals DRA, probleemgedrag doorgaans met 90% of meer verminderen.

Een veelgebruikte DRA-interventie is functionele communicatietraining (FCT). Tijdens FCT onthouden clinici bekrachtiging voor destructief gedrag en leren ze het individu een functionele communicatiereactie om toegang te krijgen tot bekrachtiging. Een arts kan het kind bijvoorbeeld leren om communicatiekaarten uit te wisselen om hun wensen en behoeften kenbaar te maken. DRA-interventies die in de literatuur worden vermeld, zijn echter meestal geëvalueerd door experts in gecontroleerde onderzoeksomgevingen, en terugval in de behandeling komt vaak voor in de natuurlijke omgeving wanneer een zorgverlener de DRA-respons niet elke keer kan versterken als de respons optreedt vanwege concurrerende verantwoordelijkheden. Dienovereenkomstig bleek uit een recent onderzoek van 25 toepassingen van DRA dat in 76% van de gevallen terugval van probleemgedrag optrad.

Resurgence as Choice Theory helpt te verklaren waarom terugval in de behandeling onder deze omstandigheden optreedt en biedt ook wiskundige vergelijkingen die kunnen worden gebruikt om de variabelen te voorspellen die de kans op terugval in de behandeling vergroten of verkleinen. In dit project hebben de onderzoekers deze vergelijkingen gebruikt om verfijningen van DRA te identificeren die waarschijnlijk de kans verkleinen dat de behandeling terugvalt wanneer de DRA-respons niet wordt versterkt. In sommige gevallen staan ​​deze verfijningen op gespannen voet met wat wordt aanbevolen in de klinische literatuur over DRA. Daarom is het belangrijk om deze verfijningen die zijn afgeleid van Resurgence as Choice Theory te vergelijken met de huidige klinische praktijk om de beste manier te bepalen om DRA te implementeren, zodat de behandeling effectief blijft wanneer deze met minder dan perfecte precisie wordt geïmplementeerd door zorgverleners in de natuurlijke omgeving.

De twee voorspellingen die het meest relevant zijn voor ons project zijn (a) heropflakkering van destructief gedrag zal afnemen naarmate de duur van de DRA-behandeling toeneemt, en (b) verzwakking van het versterkingsschema omvatte langzame, kleine afnames in beloningsleveringen (kleiner dan die eerder gerapporteerd in de literatuur). Dienovereenkomstig zal ons project de effecten onderzoeken van verschillende duur van DRA op heropleving en de effecten van het aanpassen van het versterkingsschema voor elke sessie om langzame en kleine afnames op te nemen om heropleving te voorkomen. Bevindingen van dit project zouden enorme klinische implicaties kunnen hebben in die zin dat de onderzoekers zullen aantonen dat de tijd in de behandeling terugval beïnvloedt en dat het afslanken van het schema kan worden bereikt zonder herhaling van destructief gedrag. De onderzoekers zullen korte, matige en verlengde behandelingsduur vergelijken met DRA om de optimale behandelingsduur te bepalen om de mate van terugval van destructief gedrag te verminderen. De onderzoekers zullen aantonen dat de mate van terugval kan afhangen van de duur van de behandeling met DRA.

De onderzoekers zullen tijdens elke behandelingssessie metingen van destructief gedrag, gepast gedrag en afgifte van bekrachtigers gebruiken om het aantal bekrachtigers te bepalen dat beschikbaar zal zijn tijdens komende behandelsessies, op basis van zowel de Resurgence as Choice (RaC)-theorie als de resultaten van een gecoördineerde studie met niet-menselijke dieren. De onderzoekers zullen aantonen dat deze progressie van het afslanken van het schema effectief is bij het handhaven van een vermindering van 85% in probleemgedrag (d.w.z. ten opzichte van de basislijn) tijdens elke behandelingssessie.