Resurgence as Choice: perus- ja kliiniset tutkimukset

Kehitysvammaiset lapset osoittavat usein vakavaa tuhoisaa käyttäytymistä, joka aiheuttaa merkittävän riskin itselleen tai muille ja muodostaa esteitä yhteisöön integroitumiselle. Näitä tuhoisia käyttäytymismalleja käsitellään usein käyttäytymisinterventioilla, jotka on johdettu toiminnallisesta analyysistä (FA), jota käytetään tunnistamaan ympäristön edellytyksiä ja seurauksia, jotka aiheuttavat ja vahvistavat (eli palkitsevat) kohdereaktion. Yhtä tällaista hoitoa kutsutaan vaihtoehtoisen käyttäytymisen differentiaaliseksi vahvistamiseksi (DRA), joka sisältää tuhoavan käyttäytymisen hävittämisen (eli palkkioiden poistamisen) ja vaihtoehtoisen kommunikaatiovasteen vahvistamisen, jonka seuraus on aiemmin vahvistanut tuhoisaa käyttäytymistä. Katsaustutkimusten tulokset osoittavat, että FA:han perustuvat interventiot, kuten DRA, vähentävät tyypillisesti ongelmakäyttäytymistä 90 % tai enemmän.

Yksi yleisesti käytetty DRA-interventio on FCT (functional communication training). FCT:n aikana kliinikot pidättävät vahvistusta destruktiivisen käyttäytymisen vuoksi ja opettavat yksilölle toiminnallisen kommunikaatioreaktion pääsyn vahvistamiseen. Kliinikko voi esimerkiksi opettaa lasta vaihtamaan viestintäkortteja ilmaistakseen toiveensa ja tarpeensa. Kirjallisuudessa raportoidut DRA-interventiot ovat kuitenkin tyypillisesti arvioituja asiantuntijoiden kontrolloiduissa tutkimusympäristöissä, ja hoidon uusiutuminen tapahtuu usein luonnollisessa ympäristössä, kun hoitaja ei pysty vahvistamaan DRA-vastetta joka kerta, kun vaste ilmenee kilpailevien vastuiden vuoksi. Vastaavasti äskettäin tehdyssä 25 DRA-sovelluksen tutkimuksessa havaittiin, että ongelmakäyttäytymisen uusiutuminen tapahtui 76 prosentissa tapauksista.

Resurgence as Choice Theory auttaa selittämään, miksi hoidon uusiutuminen tapahtuu näissä olosuhteissa, ja tarjoaa myös matemaattisia yhtälöitä, joiden avulla voidaan ennustaa muuttujia, jotka lisäävät ja vähentävät hoidon uusiutumisen todennäköisyyttä. Tässä projektissa tutkijat ovat käyttäneet näitä yhtälöitä tunnistaakseen DRA:n tarkennuksia, jotka todennäköisesti vähentävät hoidon uusiutumisen todennäköisyyttä, jos DRA-vastetta ei vahvisteta. Joissakin tapauksissa nämä tarkennukset ovat ristiriidassa sen kanssa, mitä DRA:ta koskevassa kliinisessä kirjallisuudessa suositellaan. Siksi on tärkeää verrata näitä Resurgence as Choice Theory -teoriasta johdettuja tarkennuksia nykyiseen kliiniseen käytäntöön, jotta voidaan määrittää paras tapa toteuttaa DRA, jotta hoito pysyy tehokkaana, kun hoitajat toteuttavat sen vähemmän kuin täydellisellä tarkkuudella. luonnollinen ympäristö.

Kaksi projektillemme oleellisinta ennustetta ovat (a) tuhoisan käyttäytymisen uusiutuminen vähenee DRA-hoidon keston pidentyessä, ja (b) vahvistusaikataulun oheneminen sisälsi hitaita, pieniä laskuja palkkiotoimituksissa (pienempi kuin aiemmin raportoidut kirjallisuus). Vastaavasti projektimme tutkii DRA:n eri pituisten vaikutusten elpymiseen sekä kunkin istunnon vahvistamisaikataulun säätämisen vaikutuksia niin, että se sisältää hitaita ja pieniä laskuja uudelleensyntymisen välttämiseksi. Tämän projektin tuloksilla voi olla valtavia kliinisiä vaikutuksia, sillä tutkijat osoittavat, että hoidon aika vaikuttaa uusiutumiseen ja että aikataulun oheneminen voidaan suorittaa ilman tuhoavan käyttäytymisen toistumista. Tutkijat vertaavat lyhyitä, kohtalaisia ​​ja pitkiä DRA-hoidon kestoja tunnistaakseen hoidon optimaalisen keston tuhoavan käyttäytymisen uusiutumisen vähentämiseksi. Tutkijat osoittavat, että uusiutumisen aste voi riippua DRA-hoidon kestosta.

Tutkijat käyttävät destruktiivisen käyttäytymisen, asianmukaisen käytöksen ja tehosteiden antamista mittauksia jokaisen hoitokerran aikana ilmoittaakseen tulevien hoitokertojen aikana saatavilla olevien vahvistimien lukumäärän sekä Resurgence as Choice (RaC) -teorian että hoidon tulosten perusteella. koordinoitu tutkimus ei-ihmiseläimillä. Tutkijat osoittavat, että tämä aikataulun ohenemisen eteneminen on tehokas ylläpitämään 85 %:n vähenemistä ongelmakäyttäytymisessä (ts. suhteessa lähtötasoon) jokaisen hoitokerran aikana.