Wiederaufleben als Wahl: Grundlegende und klinische Studien

Kinder mit geistiger Behinderung zeigen oft schwere destruktive Verhaltensweisen, die ein erhebliches Risiko für sich selbst oder andere darstellen und Hindernisse für die Integration in die Gemeinschaft darstellen. Diese destruktiven Verhaltensweisen werden häufig mit Verhaltensinterventionen behandelt, die aus einer Funktionsanalyse (FA) abgeleitet sind, die verwendet wird, um die umweltbedingten Vorläufer und Konsequenzen zu identifizieren, die die Zielreaktion hervorrufen und verstärken (d. h. belohnen). Eine solche Behandlung wird als differentielle Verstärkung alternativen Verhaltens (DRA) bezeichnet, die das Auslöschen (d. h. das Entfernen von Belohnungen) des destruktiven Verhaltens und die Verstärkung einer alternativen Kommunikationsreaktion mit der Folge beinhaltet, dass das zuvor destruktive Verhalten verstärkt wurde. Ergebnisse von Übersichtsstudien zeigen, dass Interventionen auf der Grundlage einer FA wie DRA das Problemverhalten typischerweise um 90 % oder mehr reduzieren.

Eine häufig verwendete DRA-Intervention ist das funktionelle Kommunikationstraining (FCT). Während der FCT halten Kliniker die Verstärkung für destruktives Verhalten zurück und bringen dem Individuum eine funktionale Kommunikationsreaktion auf den Zugang zur Verstärkung bei. Beispielsweise kann ein Arzt dem Kind beibringen, Kommunikationskarten auszutauschen, um seine Wünsche und Bedürfnisse auszudrücken. In der Literatur beschriebene DRA-Interventionen wurden jedoch typischerweise von Experten in kontrollierten Forschungsumgebungen evaluiert, und ein Behandlungsrückfall tritt häufig in der natürlichen Umgebung auf, wenn eine Pflegekraft die DRA-Reaktion nicht jedes Mal verstärken kann, wenn die Reaktion aufgrund konkurrierender Verantwortlichkeiten auftritt. Dementsprechend ergab eine kürzlich durchgeführte Untersuchung von 25 Anwendungen von DRA, dass in 76 % der Fälle ein Rückfall des Problemverhaltens auftrat.

Die Resurgence-as-Choice-Theorie hilft zu erklären, warum es unter diesen Umständen zu einem Behandlungsrückfall kommt, und stellt auch mathematische Gleichungen bereit, die verwendet werden können, um die Variablen vorherzusagen, die die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsrückfalls erhöhen oder verringern. In diesem Projekt haben die Forscher diese Gleichungen verwendet, um Verfeinerungen von DRA zu identifizieren, die wahrscheinlich die Wahrscheinlichkeit verringern, dass ein Behandlungsrückfall auftritt, wenn die DRA-Reaktion nicht verstärkt wird. In einigen Fällen stehen diese Verfeinerungen im Widerspruch zu den Empfehlungen in der klinischen Literatur zu DRA. Daher ist es wichtig, diese Verfeinerungen, die aus der Resurgence-as-Choice-Theorie abgeleitet werden, mit der aktuellen klinischen Praxis zu vergleichen, um den besten Weg zur Implementierung von DRA zu bestimmen, damit die Behandlung wirksam bleibt, wenn sie von den Pflegekräften mit weniger als perfekter Präzision durchgeführt wird natürlichen Umgebung.

Die zwei Vorhersagen, die für unser Projekt am relevantesten sind, sind (a) das Wiederaufleben destruktiven Verhaltens wird mit zunehmender DRA-Behandlungsdauer abnehmen, und (b) die Ausdünnung des Verstärkungsplans zeigt eine langsame, kleine Abnahme der Belohnungslieferungen (kleiner als die zuvor in der Literatur). Dementsprechend wird unser Projekt die Auswirkungen unterschiedlicher DRA-Dauern auf das Wiederaufleben und die Auswirkungen der Anpassung des Verstärkungsplans für jede Sitzung untersuchen, um langsame und kleine Abnahmen einzubeziehen, um ein Wiederaufleben zu vermeiden. Die Erkenntnisse aus diesem Projekt könnten weitreichende klinische Auswirkungen haben, da die Prüfärzte nachweisen werden, dass die Behandlungsdauer einen Rückfall beeinflusst und dass eine Ausdünnung des Zeitplans erreicht werden kann, ohne dass destruktives Verhalten erneut auftritt. Die Prüfärzte werden kurze, moderate und längere Behandlungsdauern mit DRA vergleichen, um die optimale Behandlungsdauer zu ermitteln, um das Ausmaß des Rückfalls destruktiven Verhaltens zu reduzieren. Die Prüfärzte werden zeigen, dass das Ausmaß des Rückfalls von der Dauer der Behandlung mit DRA abhängen kann.

Die Ermittler verwenden während jeder Behandlungssitzung Messungen des destruktiven Verhaltens, des angemessenen Verhaltens und der Verstärkerabgaben, um die Anzahl der Verstärker zu ermitteln, die während der bevorstehenden Behandlungssitzungen verfügbar sein werden, basierend sowohl auf der Resurgence as Choice (RaC)-Theorie als auch auf den Ergebnissen von eine koordinierte Studie mit nichtmenschlichen Tieren. Die Prüfärzte werden zeigen, dass diese Progression zur Ausdünnung des Zeitplans wirksam ist, um eine 85-prozentige Reduzierung des Problemverhaltens (d. h. relativ zum Ausgangswert) während jeder Behandlungssitzung aufrechtzuerhalten.