Odrodzenie jako wybór: badania podstawowe i kliniczne

Dzieci z niepełnosprawnością intelektualną często wykazują poważne destrukcyjne zachowania, które stanowią poważne zagrożenie dla siebie lub innych i stanowią bariery dla integracji społeczności. Te destrukcyjne zachowania są często leczone interwencjami behawioralnymi wywodzącymi się z analizy funkcjonalnej (FA), która służy do identyfikacji środowiskowych poprzedników i konsekwencji, które wywołują i wzmacniają (tj. Nagradzają) reakcję docelową. Jedno takie leczenie nazywa się różnicowym wzmocnieniem zachowań alternatywnych (DRA), które obejmuje wygaszanie (tj. Usunięcie nagród) destrukcyjnego zachowania i wzmocnienie alternatywnej odpowiedzi komunikacyjnej, czego konsekwencją jest wzmocnienie wcześniej destrukcyjnego zachowania. Wyniki badań przeglądowych wskazują, że interwencje oparte na FA, takie jak DRA, zazwyczaj zmniejszają zachowania problemowe o 90% lub więcej.

Jedną z powszechnie stosowanych interwencji DRA jest trening komunikacji funkcjonalnej (FCT). Podczas FCT klinicyści wstrzymują wzmocnienie za destrukcyjne zachowanie i uczą jednostkę funkcjonalnej reakcji komunikacyjnej w celu uzyskania wzmocnienia. Na przykład lekarz może nauczyć dziecko wymiany kart komunikacyjnych, aby wyrazić swoje pragnienia i potrzeby. Jednak interwencje DRA opisane w literaturze były zazwyczaj oceniane przez ekspertów w kontrolowanych warunkach badawczych, a nawrót leczenia często występuje w środowisku naturalnym, gdy opiekun nie jest w stanie wzmocnić reakcji DRA za każdym razem, gdy reakcja występuje z powodu konkurujących obowiązków. W związku z tym niedawne badanie 25 aplikacji DRA wykazało, że nawrót problematycznego zachowania wystąpił w 76% przypadków.

Odrodzenie jako teoria wyboru pomaga wyjaśnić, dlaczego w takich okolicznościach dochodzi do nawrotu leczenia, a także dostarcza równań matematycznych, które można wykorzystać do przewidywania zmiennych zwiększających i zmniejszających prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu leczenia. W tym projekcie badacze wykorzystali te równania do zidentyfikowania udoskonaleń DRA, które prawdopodobnie zmniejszą prawdopodobieństwo nawrotu leczenia, gdy odpowiedź DRA nie zostanie wzmocniona. W niektórych przypadkach te udoskonalenia są sprzeczne z zaleceniami literatury klinicznej na temat DRA. Dlatego ważne jest, aby porównać te udoskonalenia, które wywodzą się z Teorii Odrodzenia jako Wyboru, z obecną praktyką kliniczną w celu określenia najlepszego sposobu wdrożenia DRA, tak aby leczenie pozostało skuteczne, gdy jest wdrażane z mniej niż idealną precyzją przez opiekunów w środowisko naturalne.

Dwie prognozy, które są najbardziej istotne dla naszego projektu, to (a) odrodzenie destrukcyjnych zachowań zmniejszy się wraz z wydłużeniem czasu leczenia DRA, oraz (b) pokaz przerzedzania harmonogramu wzmocnień obejmował powolne, niewielkie spadki dostarczania nagród (mniejsze niż te wcześniej zgłaszane w literatura). W związku z tym nasz projekt zbada wpływ różnych czasów trwania DRA na odrodzenie i skutki dostosowania harmonogramu wzmocnienia dla każdej sesji, aby obejmował powolne i małe spadki, aby uniknąć odrodzenia. Odkrycia z tego projektu mogą mieć ogromne implikacje kliniczne, ponieważ badacze wykażą, że czas leczenia wpływa na nawrót i że można osiągnąć zmniejszenie harmonogramu bez nawrotu destrukcyjnych zachowań. Badacze porównają krótki, umiarkowany i przedłużony czas trwania leczenia DRA, aby określić optymalny czas trwania leczenia w celu zmniejszenia zakresu nawrotów destrukcyjnych zachowań. Badacze wykażą, że stopień nawrotu może zależeć od długości leczenia DRA.

Badacze wykorzystają pomiary destrukcyjnego zachowania, odpowiedniego zachowania i dostarczania wzmocnień podczas każdej sesji terapeutycznej, aby określić liczbę wzmocnień, które będą dostępne podczas nadchodzących sesji terapeutycznych, na podstawie zarówno Teorii Odrodzenia jako Wyboru (RaC), jak i wyników skoordynowane badanie ze zwierzętami innymi niż ludzie. Badacze wykażą, że ta progresja zmniejszania harmonogramu jest skuteczna w utrzymaniu 85% redukcji problematycznych zachowań (tj. w stosunku do poziomu wyjściowego) podczas każdej sesji terapeutycznej.