Resurence as Choice: Základní a klinické studie

Děti s mentálním postižením často vykazují závažné destruktivní chování, které představuje značné riziko pro sebe nebo pro ostatní a představuje překážky integrace do komunity. Toto destruktivní chování je často léčeno behaviorálními intervencemi odvozenými z funkční analýzy (FA), která se používá k identifikaci environmentálních předchůdců a důsledků, které vyvolávají a posilují (tj. odměňují) cílovou reakci. Jedna taková léčba se nazývá diferenciální posílení alternativního chování (DRA), které zahrnuje zánik (tj. odstranění odměn) destruktivního chování a posílení alternativní komunikační reakce s důsledkem, který dříve posílil destruktivní chování. Výsledky z přehledových studií ukazují, že intervence založené na FA, jako je DRA, obvykle snižují problémové chování o 90 % nebo více.

Jednou z běžně používaných intervencí DRA je funkční komunikační trénink (FCT). Během FCT lékaři zadržují posilování kvůli destruktivnímu chování a učí jednotlivce funkční komunikační reakci pro přístup k posílení. Lékař může například naučit dítě vyměňovat si komunikační karty, aby vyjádřilo své přání a potřeby. Nicméně intervence DRA uváděné v literatuře byly obvykle hodnoceny odborníky v prostředí kontrolovaného výzkumu a k relapsu léčby často dochází v přirozeném prostředí, když pečovatel není schopen posílit reakci DRA pokaždé, když k reakci dojde kvůli konkurenčním povinnostem. Nedávný průzkum 25 aplikací DRA tedy zjistil, že k relapsu problémového chování došlo v 76 % případů.

Teorie oživení jako volba pomáhá vysvětlit, proč za těchto okolností dochází k relapsu léčby, a také poskytuje matematické rovnice, které lze použít k předpovědi proměnných, které zvyšují a snižují pravděpodobnost, že dojde k relapsu léčby. V tomto projektu výzkumníci použili tyto rovnice k identifikaci upřesnění DRA, která pravděpodobně sníží pravděpodobnost, že dojde k relapsu léčby, když odpověď DRA není zesílena. V některých případech jsou tato upřesnění v rozporu s tím, co se doporučuje v klinické literatuře o DRA. Proto je důležité porovnat tato upřesnění, která jsou odvozena z Teorie obnovy jako volby, se současnou klinickou praxí, aby bylo možné určit nejlepší způsob implementace DRA, aby léčba zůstala účinná, i když ji pečovatelé v nemocnici zavedou s méně než dokonalou přesností. přírodní prostředí.

Dvě předpovědi, které jsou pro náš projekt nejrelevantnější, jsou (a) obnova destruktivního chování se bude snižovat s prodlužujícím se trváním léčby DRA a (b) prokazatelné ztenčování plánu posílení zahrnovalo pomalé, malé poklesy v poskytování odměn (menší než ty, které byly dříve hlášeny v literatura). V souladu s tím náš projekt prozkoumá účinky různých dob trvání DRA na obnovu a účinky úpravy rozvrhu posilování pro každé sezení tak, aby zahrnoval pomalé a malé poklesy, aby se zabránilo opětovnému propuknutí. Zjištění z tohoto projektu by mohla mít rozsáhlé klinické důsledky v tom, že výzkumníci prokážou, že doba léčby ovlivňuje relaps a že ztenčení plánu lze provést bez opakování destruktivního chování. Vyšetřovatelé budou porovnávat krátkou, střední a prodlouženou dobu trvání léčby s DRA, aby určili optimální trvání léčby pro snížení rozsahu relapsu destruktivního chování. Výzkumníci prokáží, že stupeň relapsu může záviset na délce léčby DRA.

Vyšetřovatelé využijí měření destruktivního chování, vhodného chování a dodání posilovačů během každého léčebného sezení, aby informovali o počtu posilovačů, kteří budou k dispozici během nadcházejících léčebných sezení, a to na základě teorie Resurgence as Choice (RaC) a výsledků koordinovaná studie s nelidskými zvířaty. Vyšetřovatelé prokážou, že tato progrese ztenčování podle plánu je účinná při udržování 85% snížení problémového chování (tj. vzhledem k výchozí hodnotě) během každého léčebného sezení.