Zero Degree Hoofdpositionering bij hyperacute ischemische beroerte van de grote slagader (ZODIAC)

Het positioneren van de patiënt tijdens de behandeling van hyperacute ischemische beroerte (AIS) is een belangrijk, maar onderbelicht aspect van verpleegkundige zorg dat van invloed kan zijn op het verloop van de behandeling en de klinische uitkomst. Sinds 1968 is de verslechtering van de klinische symptomen bij AIS-patiënten gedocumenteerd met het hoofdeinde van het bed (HOB) verhoogd tot 30 graden of hoger, terwijl klinische verbetering of symptoomstabiliteit is waargenomen bij positionering van de HOB van nul graden. Mechanismen voor klinische verbetering van HOB van nul graden zijn onder meer gunstige omstandigheden voor de doorbloeding door de zwaartekracht en rekrutering van collaterale bloedkanalen, terwijl in het geval van behandeling met medicatie die stolsels opheft, een verhoogde bloedstroom ervoor kan zorgen dat meer medicatie verstopte slagaders bereikt, wat de afbraak van stolsels vergemakkelijkt. Desondanks is er momenteel verdeeldheid binnen de klinische gemeenschap over welke positie het beste is voor patiënten, hoewel er is betoogd dat nul graden positionering van het hoofd een van de eerste stappen zou moeten zijn om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren en verslechtering van de symptomen van een beroerte te voorkomen. De onderzoekers hebben aangetoond dat verhoogde ICP afwezig is bij vroege AIS en dat longontsteking zeldzaam is met behulp van deze geteste methoden. Geen enkele grote klinische studie heeft echter de werkzaamheid en veiligheid onderzocht van nulgraads HOB-positionering bij patiënten met hyperacute grote vatocclusie (LVO) ischemische beroerte met potentieel levensvatbaar hersenweefsel, waardoor de acute beroerte-gemeenschap in verwarring blijft over wat de beste praktijk is. ZODIAC is een prospectief, gerandomiseerd, open, blind eindpunt (PROBE) klinisch onderzoek naar hoofdpositionering om te bepalen of nulgraads HOB-positionering tijdens de vroege fase van de behandeling van hyperacute LVO ischemische beroerte verergering van neurologische symptomen voorkomt. Patiënten die in aanmerking komen voor mechanische trombectomie (MT) (n=182) worden gerandomiseerd in een van de volgende twee groepen: 1) Nulgraad HOB-positionering; of, 2) dertig graden positionering van de kookplaat. De hypothese is dat de optimale HOB-positie kan worden bepaald door vroege neurologische symptoomverergering tijdens de interventie (Doel 1) voorafgaand aan de start van de trombectomieprocedure, en de onderzoekers stellen voor dat real-time achteruitgang een surrogaatmaatstaf kan zijn voor verminderde stroomafwaartse perfusie, mogelijk die de levensvatbaarheid van de hersenen beïnvloeden die het risico lopen op een infarct. Aim 2 zal bevestigen dat het gebruik van nul graden HOB-positionering voor AIS veilig is. Het gebruik van deze verpleegkundige maatregel is veelbelovend als een innovatieve aanvullende methode om AIS-symptomen te verbeteren en uiteindelijk de handicap te verminderen.