Onderzoek naar extubatiegereedheid van patiënten met hersenletsel (Biper)

Patiënten met ernstig hersenletsel hebben mechanische beademing met tracheale intubatie nodig. Na behandeling van de acute neurologische aandoening moet worden begonnen met het ontwennen van de mechanische beademing, met name om beademingspneumonie en andere complicaties te voorkomen. Desalniettemin komt extubatiefalen zeer vaak voor in deze populatie als gevolg van resterende neurologische stoornissen met wijziging van de luchtwegcontrole.

Richtlijnen over het afbouwen van mechanische beademing en extubatie sluiten patiënten met hersenletsel met een resterend verminderd bewustzijn uit.

In 2017 werd een eenvoudige en pragmatische klinische score voor extubatiegereedheid gevalideerd in een prospectieve observationele cohortstudie van 140 patiënten met hersenletsel. (Godet et al. Anesthesiologie. 2017 Jan;126(1):104-114) In deze studie werden hersenbeschadigde patiënten met resterend verminderd bewustzijn die een spontane ademhalingsproef slaagden, geëxtubeerd. In multivariate analyse waren 4 klinische elementen geassocieerd met het succes van extubatie. Een voorspellingsscore werd bepaald met behulp van de odds ratio, zoals gevolgd:

1. Deglutition: 3 punten indien aanwezig
2. Kokhalsreflex: 4 punten indien aanwezig
3. Hoest: 4 punten indien aanwezig
4. CRS-R-score, visueel item > 2, 3 punten indien aanwezig Voor een afkapwaarde van 9 kon extubatiefalen worden voorspeld met een sensibiliteit van 84%, een specificiteit van 75%, een positief voorspellende waarde van 89% en een negatief voorspellende waarde van 66%.

Om deel te nemen, moeten patiënten met hersenletsel slagen voor een spontane ademhalingsproef en aan alle inclusiecriteria voldoen, waaronder het niet kunnen gehoorzamen aan eenvoudige bevelen zonder verdoving. Met behulp van een randomisatieproces met getrapte wiggen met intensive care-afdelingen als clusters, worden patiënten gespeend en geëxtubeerd onder gebruikelijke zorg of met behulp van de klinische score voor extubatiegereedheid.

De hypothese van de auteurs is dat artsen met deze klinische score patiënten op het juiste tijdsinterval kunnen extuberen en falen van de extubatie in deze kwetsbare populatie kunnen voorkomen.