Vergelijking van versnelde diagnostische trajecten voor acute pijn op de borst op spoedeisende hulpafdelingen in de Verenigde Arabische Emiraten

Het doel is om de veiligheid, werkzaamheid en economische haalbaarheid te evalueren van het toepassen van de EDACS- en HEART-routes in bestaande ED's in het emiraat Abu Dhabi, VAE, en om de gevoeligheid en NPV van deze routes te valideren gezien de diverse bevolking van het Verenigde Arabische Emiraten.

Gedurende een periode van 12 maanden zullen ED-artsen van vier instellingen gegevens verzamelen en ophalen van hun ontmoetingen met patiënten met pijn op de borst. Deelnemers zullen worden gerekruteerd uit de ED's van vier ziekenhuizen in het SEHA-gezondheidsnetwerk, waaronder het Zayed Military Hospital, Tawam Hospital, Shaikh Shakhbout Medical City en Cleveland Clinic Abu Dhabi. Onze studie omvat alle in aanmerking komende patiënten van 18 jaar en ouder die acuut vanuit de gemeenschap naar de SEH komen met de belangrijkste klacht van pijn op de borst of hartsymptomen die wijzen op ACS zoals gedefinieerd door de American Heart Association met ten minste één bestelde troponine, zonder bewijs van ST-segment elevatie myocardinfarct op ECG zal worden opgenomen. Pijn op de borst wordt gedefinieerd als anterieure pijn op de borst, elk ongemak op de voorste thorax tussen de suprasternale inkeping en het xiphoid-proces, waarbij de achterste axillaire lijn wordt gebruikt als de grens tussen de voorste en achterste thorax. In overeenstemming met de casusdefinities van de American Heart Association, omvatten andere suggestieve cardiale symptomen de aanwezigheid van epigastrische, nek-, kaak- of armpijn, ongemak of druk zonder een duidelijke niet-cardiale bron.

Patiënten die zullen worden uitgesloten zijn patiënten jonger dan 18 jaar of ouder dan 90 jaar, patiënten met acute ST-segmentstijging op het initiële ECG in ten minste 2 aaneengesloten afleidingen, hemodynamische instabiliteit (pulsfrequentie aanhoudend hoger dan 100 of lager dan 50 slagen/min of systolische bloeddruk aanhoudend lager dan 90 mm Hg), duidelijk traumatisch of radiologisch duidelijk van niet-cardiale etiologie, terminale niet-cardiale ziekte, zwangerschap of verwachte communicatie- of follow-upproblemen zoals elke patiënt zonder vast adres of telefoon nummer in de VAE, eerdere inschrijving en onvermogen of onwil om toestemming te geven.

Gegevenselementen voor de HEART Pathway- en EDACS-ADP-beoordelingen zullen prospectief door artsen worden ingevoerd in een op elektronische medische dossiers (EPD) gebaseerd hulpmiddel voor klinische besluitvorming, en er zal ook een gegevensverzamelingsblad worden verstrekt. EDACS-ADP- en HEART-routescores worden retrospectief berekend door onderzoeksonderzoekers die niet direct betrokken zijn bij de patiëntenzorg en worden voor elke patiënt geregistreerd in het gegevensverzamelingsblad. Na 30 dagen zullen patiënten worden beoordeeld op MACE gedefinieerd als overlijden, hartstilstand, noodrevascularisatieprocedure (coronaire arteriële bypass-transplantatie, stentplaatsing of andere percutane coronaire interventie), cardiogene shock, ventriculaire aritmie waarvoor interventie nodig is, hooggradig atrioventriculair blok vereist interventie en acuut myocardinfarct. Alle patiënten zullen worden opgevolgd door middel van alle drie de volgende benaderingen: telefonisch contact, beoordeling van ziekenhuisaantekeningen van patiënten en zoeken naar nationale sterfgevallen en gezondheidsgebeurtenissen.

Gegevens zullen worden verzameld voor een periode van ongeveer 12 maanden vanaf september, met een beoogde steekproefomvang van 800 patiënten. Patiënten worden geïnformeerd over het gebruik van hun geanonimiseerde gegevens voor onderzoeksdoeleinden en krijgen toestemming voor het gebruik ervan. Geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van alle proefpersonen. Alle patiëntgegevens worden geanonimiseerd en krijgen een uniek onderzoeks-ID. De gegevens worden opgeslagen in een versleuteld bestand op een beveiligde computer en alle patiëntgegevens worden beschermd. Geëxtraheerde gegevens van verzamelbladen worden opgeslagen op een gecodeerde harde schijf, alleen toegankelijk voor vermelde onderzoekers (zoals in het IRB-formulier) en geanalyseerd met behulp van de SPSS-software.