Vergleich beschleunigter diagnostischer Pfade für akute Brustschmerzen in Notaufnahmen in den Vereinigten Arabischen Emiraten

Ziel ist es, die Sicherheit, Wirksamkeit und wirtschaftliche Machbarkeit der Anwendung der EDACS- und HEART-Pfade in bestehenden EDs im Emirat Abu Dhabi, Vereinigte Arabische Emirate, zu bewerten sowie die Sensitivität und den Kapitalwert dieser Pfade angesichts der vielfältigen Bevölkerung der Vereinigten Arabischen Emirate zu validieren.

Über einen Zeitraum von 12 Monaten werden ED-Ärzte an vier Einrichtungen Daten aus ihren Begegnungen mit Patienten mit Brustschmerzen sammeln und abrufen. Die Teilnehmer werden aus den Notaufnahmen von vier Krankenhäusern des SEHA-Gesundheitsnetzwerks rekrutiert, darunter das Zayed Military Hospital, das Tawam Hospital, die Shaikh Shakhbout Medical City und die Cleveland Clinic Abu Dhabi. Unsere Studie wird alle in Frage kommenden Patienten ab 18 Jahren einschließen, die sich akut aus der Gemeinde in der Notaufnahme mit der Hauptbeschwerde von Brustschmerzen oder Herzsymptomen vorstellen, die auf ACS hinweisen, wie von der American Heart Association definiert, mit mindestens einem bestellten Troponin, ohne Nachweis von ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt im EKG wird eingeschlossen. Brustschmerz wird definiert als vorderer Brustschmerz, jedes Unbehagen, das sich auf dem vorderen Thorax zwischen der suprasternalen Kerbe und dem Xiphoidfortsatz befindet, wobei die hintere Axillarlinie als Grenze zwischen dem vorderen und dem hinteren Thorax verwendet wird. In Übereinstimmung mit den Falldefinitionen der American Heart Association umfassen andere suggestive Herzsymptome das Vorhandensein von Oberbauch-, Nacken-, Kiefer- oder Armschmerzen, Unbehagen oder Druck ohne offensichtliche nicht kardiale Quelle.

Patienten, die ausgeschlossen werden, sind Patienten jünger als 18 Jahre oder älter als 90 Jahre, Patienten mit akuter ST-Strecken-Hebung im anfänglichen EKG in mindestens 2 zusammenhängenden Ableitungen, hämodynamische Instabilität (Pulsfrequenz anhaltend größer als 100 oder kleiner als 50 Schläge/min oder systolischer Blutdruck dauerhaft unter 90 mm Hg), eindeutig traumatisch oder radiologisch offensichtlich nicht kardialer Ätiologie, terminale nicht kardiale Erkrankung, Schwangerschaft oder erwartete Schwierigkeiten bei der Kommunikation oder Nachsorge, wie z. B. jeder Patient ohne feste Adresse oder Telefon Nummer in den VAE, frühere Registrierung und Unfähigkeit oder mangelnde Bereitschaft zur Einwilligung.

Datenelemente für die HEART Pathway- und EDACS-ADP-Bewertungen werden prospektiv von Ärzten in ein auf elektronischen Gesundheitsakten (EHR) basierendes Instrument zur Unterstützung klinischer Entscheidungen eingegeben, und alternativ wird auch ein Datenerfassungsblatt bereitgestellt. EDACS-ADP- und HEART-Pathways-Scores werden nachträglich von Forschern berechnet, die nicht direkt an der Patientenversorgung beteiligt sind, und werden im Datenerfassungsblatt für jeden Patienten protokolliert. Nach 30 Tagen werden die Patienten auf MACE untersucht, definiert als Tod, Herzstillstand, Notfall-Revaskularisierungsverfahren (Koronararterien-Bypass-Operation, Stent-Platzierung oder andere perkutane Koronarintervention), kardiogener Schock, ventrikuläre Arrhythmie, die eine Intervention erfordert, hochgradiger atrioventrikulärer Block, der erforderlich ist Intervention und akuter Myokardinfarkt. Alle Patienten werden einer Nachsorge durch alle drei der folgenden Ansätze unterzogen: telefonischer Kontakt, Überprüfung der Krankenhausnotizen der Patienten und nationale Suche nach Todesfällen und Gesundheitsereignissen.

Die Daten werden für einen Zeitraum von etwa 12 Monaten ab September gesammelt, mit einer angestrebten Stichprobengröße von 800 Patienten. Die Patienten werden über die Verwendung ihrer anonymisierten Daten zu Forschungszwecken informiert und stimmen der Verwendung zu. Von allen Probanden wird eine informierte schriftliche Zustimmung eingeholt. Alle Patientendaten werden anonymisiert und mit einer eindeutigen Forschungs-ID versehen. Die Daten werden in einer verschlüsselten Datei auf einem sicheren Computer gespeichert und alle Patientendaten werden geschützt. Extrahierte Daten aus Erhebungsblättern werden auf einer verschlüsselten Festplatte gespeichert, auf die nur die aufgeführten Ermittler (wie im IRB-Formular) zugreifen können, und mit der SPSS-Software analysiert.