Confronto dei percorsi diagnostici accelerati per il dolore toracico acuto nei reparti di emergenza negli Emirati Arabi Uniti

L'obiettivo è valutare la sicurezza, l'efficacia e la fattibilità economica dell'applicazione dei percorsi EDACS e HEART negli ED esistenti nell'emirato di Abu Dhabi, negli Emirati Arabi Uniti, nonché di convalidare la sensibilità e il VAN di questi percorsi data la diversa popolazione dell'Emirato Arabo.

Per un periodo di 12 mesi, i medici ED di quattro istituti raccoglieranno e recupereranno i dati dai loro incontri con pazienti che presentano dolore toracico. I partecipanti saranno reclutati dagli ED di quattro ospedali della rete sanitaria SEHA, tra cui lo Zayed Military Hospital, il Tawam Hospital, lo Shaikh Shakhbout Medical City e la Cleveland Clinic Abu Dhabi. Il nostro studio includerà tutti i pazienti eleggibili di età pari o superiore a 18 anni che si presentano in fase acuta dalla comunità al pronto soccorso con la principale lamentela di dolore toracico o sintomi cardiaci suggestivi di ACS come definito dall'American Heart Association con almeno una troponina ordinata, senza evidenza di Sarà incluso l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST all'ECG. Il dolore toracico sarà definito come dolore toracico anteriore, qualsiasi disagio localizzato sul torace anteriore tra la tacca soprasternale e il processo xifoideo, utilizzando la linea ascellare posteriore come confine tra il torace anteriore e posteriore. In accordo con le definizioni dei casi dell'American Heart Association, saranno inclusi anche altri sintomi cardiaci suggestivi che includono la presenza di dolore epigastrico, al collo, alla mascella o al braccio, disagio o pressione senza un'apparente origine non cardiaca.

I pazienti che verranno esclusi sono pazienti di età inferiore a 18 anni o superiore a 90 anni, pazienti con sopraslivellamento acuto del segmento ST all'ECG iniziale in almeno 2 derivazioni contigue, instabilità emodinamica (frequenza del polso costantemente superiore a 100 o inferiore a 50 battiti/min o pressione arteriosa sistolica persistentemente al di sotto di 90 mm Hg), chiaramente traumatico o radiologicamente evidente di eziologia non cardiaca, malattia terminale non cardiaca, gravidanza o difficoltà anticipata di comunicazione o follow-up come qualsiasi paziente senza indirizzo fisso o telefono numero negli Emirati Arabi Uniti, precedente iscrizione e incapacità o riluttanza al consenso.

Gli elementi di dati per le valutazioni del percorso HEART e EDACS-ADP saranno inseriti in modo prospettico dai medici in uno strumento di supporto alle decisioni cliniche basato su cartelle cliniche elettroniche (EHR) e, in alternativa, verrà fornito anche un foglio di raccolta dati. I punteggi dei percorsi EDACS-ADP e HEART saranno calcolati retrospettivamente da ricercatori non direttamente coinvolti nella cura del paziente e saranno registrati nel foglio di raccolta dati per ciascun paziente. Dopo 30 giorni, i pazienti saranno rivisti per MACE definito come morte, arresto cardiaco, procedura di rivascolarizzazione di emergenza (innesto di bypass coronarico, posizionamento di stent o altro intervento coronarico percutaneo), shock cardiogeno, aritmia ventricolare che necessita di intervento, blocco atrioventricolare di alto grado che necessita intervento e infarto miocardico acuto. Tutti i pazienti saranno sottoposti a follow-up da tutti e tre i seguenti approcci: contatto telefonico, revisione delle note ospedaliere del paziente e ricerca nazionale di decessi e eventi sanitari.

I dati saranno raccolti per un periodo di circa 12 mesi da settembre in poi, con una dimensione del campione target di 800 pazienti. I pazienti saranno informati dell'uso dei loro dati anonimizzati per scopi di ricerca e acconsentiranno al loro utilizzo. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i soggetti. Tutti i dati dei pazienti saranno anonimi e dotati di un ID di ricerca univoco. I dati verranno archiviati in un file crittografato su un computer sicuro e tutti i dati del paziente saranno protetti. I dati estratti dai fogli di raccolta verranno archiviati su un disco rigido crittografato, accessibile solo agli investigatori elencati (come nel modulo IRB) e analizzati utilizzando il software SPSS.