Microstream®-capnografie in toepassingen voor endobronchiale echografie onder sedatie

Endobronchiale echografie (EBUS) is een onderzoeksmethode die de laatste jaren steeds vaker wordt gebruikt bij de diagnose en stadiëring van longkanker, mediastinale lymfadenopathie en massa's. Deze ingreep wordt uitgevoerd onder narcose. Algemene anesthesie of sedatie heeft over het algemeen de voorkeur als anesthesieoptie. Tijdens deze procedure kan vaak desaturatie optreden. Follow-up met standaard peri-operatieve monitoringmethoden (hartslag - HR, ademhalingsfrequentie - SS, perifere zuurstofverzadiging - SpO2) is geen goede benadering om ademhalingsdepressie te detecteren voordat desaturatie zich ontwikkelt.

Capnografie is een bewakingsmethode die ademhalingsdepressie detecteert voordat desaturatie zich ontwikkelt door onmiddellijke end-tidal kooldioxide (EtCO2) metingen uit te voeren. Er is beweerd dat het het risico op desaturatie aanzienlijk vermindert bij veel chirurgische en interventionele procedures die worden uitgevoerd onder sedatie en algemene anesthesie. Bovendien kunnen ademhalingsstoornissen zoals bronchospasme, apneu of hypopneu worden opgespoord door capnografie. Er is echter geen informatie over het effect van capnografie op de ontwikkeling van desaturatie of de bijdrage ervan aan standaardbewaking in EBUS-gevallen.

Het doel van deze studie was om de effecten te onderzoeken van capnografiemonitoring naast routinematige monitoring op de ontwikkeling van desaturatie en andere vitale parameters in EBUS-gevallen onder matige sedatie volgens de Ramsay Sedation Scale (RSS). Het primaire doel was om de groepen te vergelijken in termen van de ontwikkeling van desaturatie, en het secundaire doel was in termen van duur van hypoxemie, ontwikkeling van ernstige hypoxemie, laagste SpO2-waarde, ontwikkeling van hypotensie en bradycardie.

150 patiënten die een electieve EBUS-procedure zullen ondergaan, scores tussen 1-3 hebben volgens de classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA), zwanger zijn of niet verdacht van zwangerschap zijn, het toestemmingsformulier goedkeuren en niet allergisch zijn voor de sedatiemiddelen om worden gebruikt, worden meegenomen in het onderzoek. Patiënten met een ASA-score van 4 en hoger, zwangere of vermoede zwangerschap, patiënten met moeilijke luchtwegkenmerken en noodgevallen zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

De cases worden verdeeld in twee groepen van 75 personen volgens de methode met gesloten envelop. Er zullen gevallen zijn waarin capnografiemonitoring werd uitgevoerd in groep 1 (experimentele groep) en gevallen waarin capnografiemonitoring niet werd uitgevoerd in groep 2 (controlegroep). In alle gevallen worden leeftijd, geslacht, gewicht, lengte, ASA-klasse, doses toegepaste anesthesiemiddelen en rookgeschiedenis geregistreerd. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming zullen in alle gevallen standaardmonitoring en BIS-monitoring worden uitgevoerd vóór sedatie, inclusief HR, SS, SpO2, BP en 3-afleidingen elektrocardiografische analyse. Naast de standaardbewaking bij patiënten in Groep 1, ETCO2, zal de geïntegreerde pulmonale index (IPI) voorafgaand aan de sedatie niet-invasief worden gemeten via een neuscanule (FilterLine®) die is aangesloten op het capnografieapparaat (Capnostream® 20p). Sedatie en analgesie zullen worden uitgevoerd volgens het routinematige sedatie-analgesieprotocol dat door onze afdeling wordt gebruikt in EBUS-gevallen. Er verandert niets aan het routineprotocol. Volgens dit protocol wordt, nadat de patiënt naar de operatiekamer is gebracht, 5 ml lidocaïne 2% aangebracht met een reservoirmasker voor plaatselijke verdoving. Als kalmerend middel zal 1-2 mg midazolam intraveneus worden toegediend. Er wordt een nasofaryngeale luchtweg geplaatst en gedurende de hele operatie wordt aan alle patiënten 5 l/min zuurstof toegediend. Bij inductie wordt remifentanil toegediend in een concentratie van 0,04 µg/kg/min en Propofol in een concentratie van 0,5-1 mg/kg/uur. Het beoogde sedatieniveau wordt bepaald als 60-80 BIS-score en is niveau 3 (matige sedatie, slaperig maar reageert op verbale prikkels) volgens de Ramsey Sedation Scale. Alle parameters gemeten vóór sedatie in beide groepen; Het wordt geregistreerd na 3 minuten, 6 minuten, 9 minuten na sedatie en met tussenpozen van 3 minuten tot het einde van de operatie.

Tijdens de operatie, in de gevallen in Groep 1, apneu (de ETCO2-golfvorm wordt gedurende 10 seconden niet gezien), hypopneu (minstens 50% afname van het piek-ETCO2-niveau in 2 opeenvolgende golfvormen in vergelijking met de beginwaarde en het piek-ETCO2-niveau in de tweede golf is lager dan de eerste) en het aantal bronchospasmen, het aantal episodes van hoest, tachycardie, bradycardie, hypoxemie (SpO2<90%) in beide groepen, duur van anesthesie, duur van de procedure (tijd tussen insertie en verwijdering van de bronchoscoop) en hersteltijd (spontane opening van de ogen van de patiënt met verwijdering van de bronchoscoop, uitvoering van de vinger-neustest) en de tijd die is verstreken tussen het moment dat hij zijn geboortedatum kon vertellen) zal worden opgenomen. Als tijdens de procedure bronchospasmen, obstructie van de bovenste luchtwegen, apneu of bradypneu optreden, worden kaakstootmanoeuvres, hoofdkantelmanoeuvres, verbale en tactiele waarschuwingen geregistreerd.

Na de operatie worden de koffers naar de recovery unit gebracht. Vanaf het moment van binnenkomst op de bergingseenheid; BP-, EtCO2-, SpO2- en IPI-waarden worden elke 5 minuten geregistreerd tot de uitlooptijd. In overeenstemming met het routinematig ontnuchteringsprotocol; Patiënten met een gewijzigde Aldrete-score van 9 of hoger worden naar de kliniek gestuurd.

De frequentie en de onderlinge relatie van de parameters die in beide groepen worden geëvalueerd, zullen worden onderzocht. Tussen de groep die capnografie onderging en de groep die dat niet deed; Onderzocht wordt of er een significant verschil is qua apneu, desaturatie-episodes en interventies.