- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT05813171
De effecten van Allicor op patiënten na revascularisatiebehandeling gedurende een jaar (TEA-PARTY)
De effecten van voedingssuppletie Allicor op patiënten met multifocale atherosclerose na revascularisatiebehandeling van de perifere arterie gedurende een jaar
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Onlangs is atherosclerose van grote slagaders een veelvoorkomend probleem dat de kwaliteit en levensverwachting van de bevolking beïnvloedt. Naast atherosclerose van kransslagaders die leiden tot myocardiale ischemie, is een belangrijk probleem atherosclerose van onderste ledematen en brachiocephalische slagaders. Doorgaans zijn slagaders meervoudig aangetast en verschijnt het als multifocale atherosclerose van verschillende arteriële bekken. Zo heeft 14 tot 19% van de patiënten die lijden aan schade aan de slagaders van de onderste ledematen een waardevolle stenose van de gemeenschappelijke halsslagaders. Klinische richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) en van de European Society for Vascular Surgery (ESVS) wijzen op de noodzaak om andere slagaders te onderzoeken bij patiënten met atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen. Klinische screening op stenose van de halsslagader en subclavia wordt ook aanbevolen.
De chirurgische methode voor de behandeling van arteriële occlusieve laesies omvat revascularisatie-interventies om de bloedstroom te herstellen, waardoor weefselischemie wordt geëlimineerd en fatale en invaliderende gevolgen worden voorkomen. Naast chirurgische behandeling worden medicijnen gebruikt die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen en bloedtrombogenese verminderen.
Een belangrijke voorspeller van de ziekte en de efficiëntie van de behandeling is het niveau van systemische ontstekingsmarkers zoals proteïne-C. Een ontstekingsremmende aanpak wordt niet gebruikt voor de behandeling van patiënten met multifocale atherosclerose. Onderzoek naar nieuwe ontstekingsmarkers kan echter veelbelovend zijn voor de ontwikkeling van nieuwe diagnostiek.
Voor zover tot een derde van de patiënten geconfronteerd wordt met herinterventie of cardiovasculaire complicaties binnen een jaar na revascularisatiechirurgie, is het noodzakelijk te zoeken naar nieuwe benaderingen voor de behandeling van multifocale arteriële atherosclerose.
Langdurig gebruik van geneesmiddelen van natuurlijke oorsprong met ontstekingsremmende en anti-atherosclerotische effecten kan veelbelovend zijn.
Voedingssupplement Allicor bestaat uit gedroogde knoflook. Er is een proefstudie (ClinicalTrials.gov Identificatienummer: NCT01734707) die het vermogen van Allicor hebben bepaald om een gunstig effect te hebben op patiënten met atherosclerose, en er zijn ook gegevens over het gunstige effect van Allicor op de toestand van patiënten met coronaire hartziekten. Een andere gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie van een voedingssupplement gemaakt van knoflook (ClinicalTrials.gov Identificatienummer: NCT03860350) opgericht voordeel voor patiënten met coronaire atherosclerose. Er is dus reden om aan te nemen dat Allicor de behandelingsresultaten zal verbeteren bij patiënten met multifocale atherosclerose.
Het doel van deze studie is om te onderzoeken hoe de toevoeging van Allicor aan de gebruikelijke behandeling de incidentie van ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen gedurende een jaar na revascularisatie-interventie beïnvloedt. Ook zal worden beoordeeld of herhaalde operaties nodig zijn, een beoordeling van de arteriële stroming en arteriële wand. We zullen ook veelbelovende markers beoordelen die verband houden met atherosclerose en ontsteking - een in vitro monocyt-cytokine-afgiftetest, en heteroplasmieniveaus van de mitochondriale genoomvarianten van de patiënt geassocieerd met atherosclerose.
Studietype
Inschrijving (Verwacht)
Fase
- Fase 4
Contacten en locaties
Studiecontact
- Naam: Nikolay K Shakhpazyan, PhD; Dr.
- Telefoonnummer: +79168244496
- E-mail: nshakhpazyan@gmail.com
Studie Locaties
-
-
-
Moscow, Russische Federatie, 121609
- Institute for Atherosclerosis Research
-
Contact:
- Varvara A Orekhova, MD
- Telefoonnummer: +0079629325095
- E-mail: varvaraao@gmail.com
-
Onderonderzoeker:
- Alexander N Orekhov, PhD, DSc
-
Onderonderzoeker:
- Nikita G Nikiforov, BSc
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Leeftijd >40 en <75 jaar
- Een revascularisatie (inclusief stenting, endarteriëctomie, slagaderprothese of bypasstransplantatie) is geïndiceerd voor de patiënt vanwege chronische atherosclerotische vernietiging van de slagaders van de onderste ledematen en/of gemeenschappelijke halsslagaders.
- Patiënten slaagden voor een complex van instrumentele en laboratoriumonderzoeken voorafgaand aan revascularisatie, waaronder röntgencontrastangiografie of echografisch onderzoek van gemeenschappelijke halsslagaders en slagaders van de onderste ledematen, de beoordeling van de enkel-armindex (ABI), biochemische analyse van bloed inclusief beoordeling van cholesterol , triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid, lipoproteïnen met hoge dichtheid en glucosespiegels.
- De mogelijkheid om de patiënt gedurende 12 maanden na revascularisatie te monitoren, inclusief telefonische contacten en bezoeken aan de kliniek na 6 en 12 maanden.
- Patiënt of wettelijke gemachtigde vertegenwoordiger die in staat is om ondertekende geïnformeerde toestemming te geven, inclusief naleving van de vereisten en beperkingen die worden vermeld in het formulier voor geïnformeerde toestemming (ICF) en in dit protocol.
Uitsluitingscriteria:
- Herhaalde revascularisatie-operatie.
- Trofische zweren van de onderste ledematen.
- Kritieke en urgente cardiovasculaire aandoeningen: weefselischemie stadium III-IV, beroerte, acuut coronair syndroom, myocardinfarct, chronisch hartfalen III en IV klasse NYHA (New York Heart Association).
- Andere kritieke en dringende aandoeningen die niet geassocieerd zijn met hart- en vaatziekten, waaronder de noodzaak van dringende interventies, chronisch nierfalen stadia IV-V (creatinineklaring < 30 ml/min volgens de Cockcroft-Gault-vergelijking)
- Hoge mate van invaliditeit van de patiënt (4 of meer punten op de gemodificeerde Rankin-schaal).
- Geschiedenis van systemische auto-immuunziekten.
- Aanzienlijk gewichtsverlies (> 10% van het lichaamsgewicht in het voorgaande jaar) van onbekende etiologie.
- Omstandigheden die deelname aan het onderzoek beperken (dementie, neuropsychiatrische ziekten, drugsverslaving, alcoholisme, enz.).
- Deelname aan andere klinische onderzoeken (of gebruik van stoffen in onderzoek) binnen 3 maanden voorafgaand aan deelname aan het onderzoek.
- Patiënten met kwaadaardige tumoren, inclusief de postoperatieve periode met chemotherapie en/of bestraling.
- Dragers van HIV of virale hepatitis
- Zwangerschap of borstvoeding
- Weigering om deel te nemen aan het onderzoek.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Actieve vergelijker: Experimenteel: Allicor
Voedingssupplement: Allicor 150 mg capsule oraal twee keer per dag gedurende het jaar
|
Deelnemers nemen een jaar lang Allicor-capsules naast de standaardbehandeling.
Andere namen:
|
Placebo-vergelijker: Placebo
Placebo-capsule vervaardigd om Allicor 150 mg-capsule gedurende het jaar twee keer per dag via de mond na te bootsen
|
De deelnemers nemen de placebocapsules een jaar lang naast de standaardbehandeling.
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Frequentie van fatale cardiovasculaire gebeurtenissen
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Fatale cardiovasculaire voorvallen zijn onder meer: overlijden door myocardinfarct, andere vormen van coronaire hartziekte (CHD), beroerte, inclusief plotseling overlijden en overlijden binnen 24 uur na aanvang van de symptomen, overlijden door andere niet-coronaire cardiovasculaire aandoeningen behalve beslist niet-atherosclerotische doodsoorzaken .
|
Geëvalueerd in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Frequentie van klinisch significante cardiovasculaire gebeurtenissen
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Klinisch significante cardiovasculaire voorvallen zijn: acuut myocardinfarct en acuut coronair syndroom, acuut cerebrovasculair accident, progressief hartfalen, ziekenhuisopname wegens kritieke ischemie van de ledematen.
|
Geëvalueerd in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Frequentie van indicaties voor een tweede revascularisatie
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Frequentie van tweede revascularisatiegebeurtenissen gedurende het jaar.
|
Geëvalueerd in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Verandering in de mate van stenose van de perifere slagaders (slagaders van de onderste ledematen, gemeenschappelijke halsslagaders)
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Volgens angiografie of echografisch onderzoek
|
Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Variatie van de dikte van de intima-media van gewone halsslagaders
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Variatie van intima-mediadikte van gewone halsslagaders gemeten met B-modus echografie van halsslagader.
|
Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
De maximale loopafstand (MWD)
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Het meten van de maximale loopafstand (MWD) met inspanningstesten op de loopband
|
Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Verandering in de enkel-armindex (ABI)
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies.
|
Bepaling van de verhouding systolische bloeddruk in de arteria brachialis en systolische bloeddruk in de arteria enkels.
|
Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies.
|
Verandering in het niveau van cytokinerespons van monocyten na dubbele stimulatie met lipopolysaccharide in in vitro celkweek
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Cytokineniveaumeting door ELISA (TNF-a; IL-1b; IL-6; IL-8; IL-10; CCL2) na de eerste en tweede LPS-stimulatie van monocyten.
|
Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies
|
Veranderingen in het percentage heteroplasmie van het mitochondriale genoom van bloedleukocyten in varianten geassocieerd met atherosclerose
Tijdsspanne: Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies.
|
Bevat varianten m.12315G>A, m.13513G>A, m.14459G>A, m.14846G>A, m.15059G>A, m.1555A>G, m.3256C>T, m.3336T>C, m.5178C>A, m.652delG gemeten met kwantitatieve PCR.
|
Geëvalueerd in 6 en in 12 maanden na revascularisatie-interventies.
|
Medewerkers en onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Nikolay K Shakhpazyan, PhD; Dr., "Russian research center of surgery named after academician B.V. Petrovsky"
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Bjorck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Rother J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I, Document Reviewers, Widimsky P, Kolh P, Agewall S, Bueno H, Coca A, De Borst GJ, Delgado V, Dick F, Erol C, Ferrini M, Kakkos S, Katus HA, Knuuti J, Lindholt J, Mattle H, Pieniazek P, Piepoli MF, Scheinert D, Sievert H, Simpson I, Sulzenko J, Tamargo J, Tokgozoglu L, Torbicki A, Tsakountakis N, Tunon J, Vega de Ceniga M, Windecker S, Zamorano JL. Editor's Choice - 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Mar;55(3):305-368. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018. Epub 2017 Aug 26. No abstract available.
- Falk E. Pathogenesis of atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2006 Apr 18;47(8 Suppl):C7-12. doi: 10.1016/j.jacc.2005.09.068.
- Bradley JM, Organ CL, Lefer DJ. Garlic-Derived Organic Polysulfides and Myocardial Protection. J Nutr. 2016 Feb;146(2):403S-409S. doi: 10.3945/jn.114.208066. Epub 2016 Jan 13.
- Orekhov AN, Tertov VV. In vitro effect of garlic powder extract on lipid content in normal and atherosclerotic human aortic cells. Lipids. 1997 Oct;32(10):1055-60. doi: 10.1007/s11745-997-0136-7.
- Orekhov AN, Grunwald J. Effects of garlic on atherosclerosis. Nutrition. 1997 Jul-Aug;13(7-8):656-63. doi: 10.1016/s0899-9007(97)83010-9.
- Imaizumi VM, Laurindo LF, Manzan B, Guiguer EL, Oshiiwa M, Otoboni AMMB, Araujo AC, Tofano RJ, Barbalho SM. Garlic: A systematic review of the effects on cardiovascular diseases. Crit Rev Food Sci Nutr. 2022 Feb 23:1-23. doi: 10.1080/10408398.2022.2043821. Online ahead of print.
- Mollahosseini M, Hosseini-Marnani E, Panjeshahin A, Panbehkar-Jouybari M, Gheflati A, Mozaffari-Khosravi H. A systematic review of randomized controlled trials related to the effects of garlic supplementation on platelet aggregation. Phytother Res. 2022 Nov;36(11):4041-4050. doi: 10.1002/ptr.7556. Epub 2022 Oct 12.
- Panyod S, Wu WK, Chen PC, Chong KV, Yang YT, Chuang HL, Chen CC, Chen RA, Liu PY, Chung CH, Huang HS, Lin AY, Shen TD, Yang KC, Huang TF, Hsu CC, Ho CT, Kao HL, Orekhov AN, Wu MS, Sheen LY. Atherosclerosis amelioration by allicin in raw garlic through gut microbiota and trimethylamine-N-oxide modulation. NPJ Biofilms Microbiomes. 2022 Jan 27;8(1):4. doi: 10.1038/s41522-022-00266-3.
- Reinhart KM, Talati R, White CM, Coleman CI. The impact of garlic on lipid parameters: a systematic review and meta-analysis. Nutr Res Rev. 2009 Jun;22(1):39-48. doi: 10.1017/S0954422409350003.
- Orekhov AN, Sobenin IA, Korneev NV, Kirichenko TV, Myasoedova VA, Melnichenko AA, Balcells M, Edelman ER, Bobryshev YV. Anti-atherosclerotic therapy based on botanicals. Recent Pat Cardiovasc Drug Discov. 2013 Apr;8(1):56-66. doi: 10.2174/18722083113079990008.
- Sobenin IA, Pryanishnikov VV, Kunnova LM, Rabinovich YA, Martirosyan DM, Orekhov AN. The effects of time-released garlic powder tablets on multifunctional cardiovascular risk in patients with coronary artery disease. Lipids Health Dis. 2010 Oct 19;9:119. doi: 10.1186/1476-511X-9-119.
- Wlosinska M, Nilsson AC, Hlebowicz J, Hauggaard A, Kjellin M, Fakhro M, Lindstedt S. The effect of aged garlic extract on the atherosclerotic process - a randomized double-blind placebo-controlled trial. BMC Complement Med Ther. 2020 Apr 29;20(1):132. doi: 10.1186/s12906-020-02932-5.
- Lindstedt S, Wlosinska M, Nilsson AC, Hlebowicz J, Fakhro M, Sheikh R. Successful improved peripheral tissue perfusion was seen in patients with atherosclerosis after 12 months of treatment with aged garlic extract. Int Wound J. 2021 Oct;18(5):681-691. doi: 10.1111/iwj.13570. Epub 2021 Feb 16.
- Hamal S, Cherukuri L, Birudaraju D, Matsumoto S, Kinninger A, Chaganti BT, Flores F, Shaikh K, Roy SK, Budoff MJ. Short-term impact of aged garlic extract on endothelial function in diabetes: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Exp Ther Med. 2020 Feb;19(2):1485-1489. doi: 10.3892/etm.2019.8377. Epub 2019 Dec 27.
- Gao X, Xue Z, Ma Q, Guo Q, Xing L, Santhanam RK, Zhang M, Chen H. Antioxidant and antihypertensive effects of garlic protein and its hydrolysates and the related mechanism. J Food Biochem. 2020 Feb;44(2):e13126. doi: 10.1111/jfbc.13126. Epub 2019 Dec 26.
- Ried K. Garlic lowers blood pressure in hypertensive subjects, improves arterial stiffness and gut microbiota: A review and meta-analysis. Exp Ther Med. 2020 Feb;19(2):1472-1478. doi: 10.3892/etm.2019.8374. Epub 2019 Dec 27.
- Piragine E, Citi V, Lawson K, Calderone V, Martelli A. Potential Effects of Natural H2S-Donors in Hypertension Management. Biomolecules. 2022 Apr 14;12(4):581. doi: 10.3390/biom12040581.
- Mahe G, Boge G, Bura-Riviere A, Chakfe N, Constans J, Goueffic Y, Lacroix P, Le Hello C, Pernod G, Perez-Martin A, Picquet J, Sprynger M; SFMV/SCVE group; SFMV/SCVE group. Disparities Between International Guidelines (AHA/ESC/ESVS/ESVM/SVS) Concerning Lower Extremity Arterial Disease: Consensus of the French Society of Vascular Medicine (SFMV) and the French Society for Vascular and Endovascular Surgery (SCVE). Ann Vasc Surg. 2021 Apr;72:1-56. doi: 10.1016/j.avsg.2020.11.011. Epub 2020 Dec 24.
- Jaberi N, Soleimani A, Pashirzad M, Abdeahad H, Mohammadi F, Khoshakhlagh M, Khazaei M, Ferns GA, Avan A, Hassanian SM. Role of thrombin in the pathogenesis of atherosclerosis. J Cell Biochem. 2019 Apr;120(4):4757-4765. doi: 10.1002/jcb.27771. Epub 2018 Sep 30.
- Bonati LH, Gregson J, Dobson J, McCabe DJH, Nederkoorn PJ, van der Worp HB, de Borst GJ, Richards T, Cleveland T, Muller MD, Wolff T, Engelter ST, Lyrer PA, Brown MM; International Carotid Stenting Study investigators. Restenosis and risk of stroke after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in the International Carotid Stenting Study (ICSS): secondary analysis of a randomised trial. Lancet Neurol. 2018 Jul;17(7):587-596. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30195-9. Epub 2018 Jun 1.
- Paraskevas KI, Giannoukas AD, Mikhailidis DP. Statins and infrainguinal vascular bypass procedures. Curr Vasc Pharmacol. 2013 Jan;11(1):51-7.
- Ceyhun G, Engin MC. The Monocyte/High Density Lipoprotein Cholesterol Ratio (MHR) as an Indicator of the Need for Amputation in Patients With Peripheral Artery Disease Developing Critical Limb Ischemia. Angiology. 2021 Mar;72(3):268-273. doi: 10.1177/0003319720965808. Epub 2020 Oct 14.
- Ward NC, Watts GF, Eckel RH. Response by Ward et al to Letter Regarding Article, "Statin Toxicity: Mechanistic Insights and Clinical Implications". Circ Res. 2019 Jun 7;124(12):e121-e122. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.119.315233. Epub 2019 Jun 6. No abstract available.
- Chen ZY, Jiao R, Ma KY. Cholesterol-lowering nutraceuticals and functional foods. J Agric Food Chem. 2008 Oct 8;56(19):8761-73. doi: 10.1021/jf801566r. Epub 2008 Sep 9.
- Ackermann RT, Mulrow CD, Ramirez G, Gardner CD, Morbidoni L, Lawrence VA. Garlic shows promise for improving some cardiovascular risk factors. Arch Intern Med. 2001 Mar 26;161(6):813-24. doi: 10.1001/archinte.161.6.813.
- Borrelli F, Capasso R, Izzo AA. Garlic (Allium sativum L.): adverse effects and drug interactions in humans. Mol Nutr Food Res. 2007 Nov;51(11):1386-97. doi: 10.1002/mnfr.200700072.
- Varshney R, Budoff MJ. Garlic and Heart Disease. J Nutr. 2016 Feb;146(2):416S-421S. doi: 10.3945/jn.114.202333. Epub 2016 Jan 13.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Verwacht)
Primaire voltooiing (Verwacht)
Studie voltooiing (Verwacht)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- IAR-AL-MFA
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Perifere arteriële ziekte
-
Mayo ClinicAanmelden op uitnodigingAnatomie van de GSV voor Rescue Peripheral IV AccessVerenigde Staten
-
Lawson Health Research InstituteVoltooidArteriosclerose van Arterial Coronary Artery Bypass GraftCanada
-
Deutsches Herzzentrum MuenchenVoltooidArteriosclerose van Arterial Coronary Artery Bypass GraftDuitsland
Klinische onderzoeken op Allicor
-
Institute for Atherosclerosis Research, RussiaWervingMyocardiale ischemie | Coronaire arteriosclerose | Coronaire bypass-transplantatie | Percutane coronaire revascularisatieRussische Federatie
-
Institute for Atherosclerosis Research, RussiaVoltooidAtherosclerose van de halsslagaderRussische Federatie