Rol van oraal zink bij het verminderen van neonatale indirecte hyperbilirubinemie

Ongeconjugeerde hyperbilirubinemie is een van de meest voorkomende aandoeningen bij pasgeborenen. Hoewel conventionele behandeling, fototherapie en/of wisseltransfusie, effectief is, gaan beide modaliteiten gepaard met verschillende bijwerkingen. Hoge niveaus van ongeconjugeerde hyperbilirubinemie die direct ernstig hersenletsel veroorzaken, in de vorm van acute bilirubine-encefalopathie die zich kan ontwikkelen tot kernicterus (chronische bilirubine-encefalopathie) met klassiek gekarakteriseerde permanent extrapiramidale bewegingsstoornissen van dystonie, choreoathetose of beide, gehoorverlies als gevolg van auditieve neuropathiespectrum, en oculomotorische parese. Behandeling van ongeconjugeerde hyperbilirubinemie, zoals fototherapie en bloedtransfusie, is kostbaar, duurt lang en kan gevaarlijk zijn. Het gebruik van fototherapie kan gepaard gaan met waterige diarree, laag serumcalcium, schade aan het netvlies, huiduitslag, uitdroging en DNA-mutatie. Wisseltransfusies kunnen een verstoring van de elektrolytenbalans, hartoverbelasting, luchtembolie, tromboflebitis, trombocytopenie, sepsis, necrotiserende enterocolitis, overdracht van door bloed overgedragen ziekten en poortadertrombose veroorzaken. Deze schadelijke bijwerkingen duiden op de noodzaak om alternatieve therapeutische farmacologische strategieën te ontwikkelen die tot doel hebben de plasmaconcentratie van ongeconjugeerd bilirubine te verlagen door de productie te remmen, de hepatische klaring te stimuleren of de enterohepatische circulatie (EHC) van bilirubine te onderbreken. Studies hebben aangetoond dat onvoldoende voeding de EHC bevordert, wat een belangrijke voorspeller is van neonatale hyperbilirubinemie. Daarom is het onderbreken van EHC een potentieel effectieve interventie. Er zijn verschillende stoffen gebruikt om het bilirubine in het darmlumen te binden om de absorptie ervan te voorkomen en de enterohepatische circulatie te verstoren. Deze stoffen zijn bijvoorbeeld orale agar, orlistat, actieve kool, colestyramine, calciumfosfaat of glucoronidaseremmer zoals gehydrolyseerde caseïne; hoewel de verkregen resultaten inconsistent waren.

Zink is een van de cruciale sporenelementen die een cruciale rol spelen in een breed scala aan biologische activiteiten in levende organismen. Mendez-Sanchez et al., studie uit 2001 was de eerste die rapporteerde dat zinkzouten in fysiologische vloeibare media kunnen worden uitgevlokt en ongeconjugeerd bilirubine bijna volledig kunnen adsorberen uit onverzadigde micellaire galzoutoplossingen. Vitek et al., 2005 bestudeerden het effect van de inname van zinkzouten bij hyperbilirubinemische ratten en rapporteerden dat orale zinkzouten de serumbilirubinespiegels efficiënt kunnen verlagen, vanwege de waarschijnlijke remming van bilirubine in de enterohepatische circulatie. Méndez-Sánchez et al., 2022 toonden aan dat toediening van oraal zinksulfaat de serum indirecte bilirubinespiegels bij volwassen patiënten met het syndroom van Gilbert aanzienlijk kan verlagen.

Daarom lijkt de verwachte rol van zinksuppletie bij neonatale geelzucht een aantrekkelijk onderwerp voor onderzoek. Deze studie was gericht op het bepalen van de rol van oraal zink bij de behandeling van pasgeborenen die lijden aan ongeconjugeerde hyperbilirubinemie met variabele zwangerschapsduur, verschillende niveaus van geelzucht en een verschillend geboortegewicht.