Papel del zinc oral en la reducción de la hiperbilirrubinemia indirecta neonatal

La hiperbilirrubinemia no conjugada es una de las afecciones más comunes en los recién nacidos. Aunque el tratamiento convencional, la fototerapia y/o la exanguinotransfusión, es eficaz, ambas modalidades se asocian con varios efectos secundarios. Niveles elevados de hiperbilirrubinemia no conjugada que causan una lesión cerebral grave directa, en forma de encefalopatía aguda por bilirrubina que puede progresar a kernicterus (encefalopatía crónica por bilirrubina) con trastornos del movimiento extrapiramidal permanente caracterizados clásicamente como distonía, coreoatetosis o ambas, pérdida de audición debido al espectro de neuropatía auditiva, y paresias oculomotoras. El tratamiento de la hiperbilirrubinemia no conjugada, como la fototerapia y la exanguinotransfusión de sangre, es costoso, lleva mucho tiempo y puede ser peligroso. El uso de fototerapia puede asociarse con diarrea acuosa, niveles bajos de calcio sérico, daño a la retina, erupción cutánea, deshidratación y mutación del ADN. La exanguinotransfusión puede causar desequilibrio electrolítico, sobrecarga cardíaca, embolia gaseosa, tromboflebitis, trombocitopenia, sepsis, enterocolitis necrotizante, transmisión de enfermedades transmitidas por la sangre y trombosis de la vena porta. Estos efectos adversos nocivos indican la necesidad de desarrollar estrategias farmacológicas terapéuticas alternativas que tengan como objetivo disminuir la concentración plasmática de bilirrubina no conjugada inhibiendo la producción, estimulando el aclaramiento hepático o interrumpiendo la circulación enterohepática (EHC) de bilirrubina. Los estudios han indicado que la alimentación inadecuada promueve la EHC, que es un predictor importante de hiperbilirrubinemia neonatal. Por tanto, la interrupción de la EHC es una intervención potencialmente eficaz. Se han utilizado diversas sustancias para unir la bilirrubina en la luz intestinal para evitar su absorción e interrumpir la circulación enterohepática. Estas sustancias son como agar oral, orlistat, carbón activo, colestiramina, fosfato cálcico o inhibidores de la glucoronidasa como la caseína hidrolizada; aunque los resultados obtenidos han sido inconsistentes.

El zinc es uno de los oligoelementos críticos que desempeñan un papel vital en una amplia gama de actividades biológicas en los organismos vivos. El estudio de Méndez-Sanchez et al., 2001 fue el primero que informó que las sales de zinc en medios fluidos fisiológicos pueden flocularse y adsorber casi por completo la bilirrubina no conjugada de soluciones de sales biliares micelares insaturadas. Vitek et al., 2005 estudiaron el efecto de la ingestión de sales de zinc en ratas hiperbilirrubinémicas e informaron que las sales de zinc orales pueden disminuir los niveles de bilirrubina sérica de manera eficiente, debido a la probable inhibición de la circulación enterohepática de la bilirrubina. Méndez-Sánchez et al., 2022 demostraron que la administración de sulfato de zinc oral puede disminuir significativamente los niveles séricos de bilirrubina indirecta en pacientes adultos con síndrome de Gilbert.

Por lo tanto, el papel previsto de la suplementación con zinc en la ictericia neonatal parece ser un tema atractivo para la investigación. Este estudio tuvo como objetivo determinar el papel del zinc oral en el tratamiento de recién nacidos que padecen hiperbilirrubinemia no conjugada con edades gestacionales variables, diferentes niveles de gravedad de la ictericia y diferentes pesos al nacer.